劉 靜 王 劍 駱 燕 楊繼玲

1.安徽省宣城市人民醫(yī)院普外科，安徽宣城 242000；2.安徽省宣城市仁杰醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽宣城 242000

膽囊結(jié)石屬于臨床一種發(fā)病率極高的普外科疾病，女性發(fā)病率高于男性，且40 歲以上的患者發(fā)病率居多[1]。膽囊結(jié)石的疾病發(fā)生與過(guò)度肥胖、妊娠、糖尿病及長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等有明顯關(guān)系，患者的主要臨床癥狀為膽囊絞痛、膽囊積液、黃疸等[2]。由于患者對(duì)這類(lèi)手術(shù)操作及效果的認(rèn)知普遍較低，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，繼而影響手術(shù)整體效果[3]。臨床護(hù)理路徑方案是按照疾病特征及患者治療時(shí)間來(lái)制訂一系列循序漸進(jìn)的有效護(hù)理方式，集中了主治醫(yī)生、護(hù)理人員及所有相關(guān)責(zé)任護(hù)士的共同臨床經(jīng)驗(yàn)，具備非常獨(dú)特的順序和專(zhuān)業(yè)的邏輯性。其主要目的是充分將護(hù)理資源最大化，思考患者身心疾病發(fā)展情況，使患者可以獲取最好的護(hù)理質(zhì)量，更加利于患者康復(fù)[4]。為此本研究提出了臨床護(hù)理路徑方案，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月安徽省宣城市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）80 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床表現(xiàn)及體征和影像診斷等確診為膽囊結(jié)石[5]；患者及家屬對(duì)本研究知情，自主選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；認(rèn)知正常。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查（lw003-01）。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他膽管類(lèi)疾??；嚴(yán)重軀體或精神異常；乙醇或藥物依賴(lài)性較高；哺乳期或妊娠期；配合度較差或中途退出。對(duì)照組男16 例，女24 例；年齡25～71 歲，平均（46.35±12.49）歲；結(jié)石直徑5.12～15.64 mm，平均（9.41±2.34）mm；病程0.5～3.0年，平均（1.75±0.46）年。觀(guān)察組男17 例，女23 例；年齡24～70 歲，平均（46.58±10.93）歲；結(jié)石直徑5.15～15.63 mm，平均（9.38±2.36）mm；病程0.6～3.0 年，平均（1.72±0.49）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，護(hù)理人員在患者住院之前對(duì)家屬及患者進(jìn)行干預(yù)，告知患者膽囊結(jié)石及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)操作流程，使患者可以對(duì)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程了解更加透徹[6-8]。

1.2.2 觀(guān)察組 應(yīng)用以臨床護(hù)理路徑方案為引導(dǎo)的護(hù)理方案，見(jiàn)表1。

表1 膽囊結(jié)石患者的臨床護(hù)理路徑方案

續(xù)表1 膽囊結(jié)石患者的臨床護(hù)理路徑方案

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[15]和抑郁自評(píng)量表（self-raring depression scale，SDS）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，其中抑郁量表中有20個(gè)條目，采取4 級(jí)評(píng)分法，總分53～62 分，分?jǐn)?shù)高表示患者心理情緒越差。SAS 的信效度系數(shù)為0.892，SDS 的信效度系數(shù)0.875。分析兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)水平，采用臨床全自動(dòng)化生化分析檢測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行空腹血監(jiān)測(cè)[16]。包括白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白蛋白（asian legal business，ALB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮和抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，兩組臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組WBC 計(jì)數(shù)和ALT 高于干預(yù)前、ALB水平低于干預(yù)前，且觀(guān)察組WBC 計(jì)數(shù)和ALT 低于對(duì)照組，ALB 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化比較（）

表3 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。WBC：白細(xì)胞；ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；白蛋白：ALB

3 討論

隨著我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)環(huán)境發(fā)生改變，膽囊結(jié)石患病率也在逐年遞增。目前臨床治療的主要方式為手術(shù)，但以往開(kāi)刀手術(shù)切除效果雖好，但對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，患者疼痛顯著，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)[17-20]。眾學(xué)者研究顯示，有效的護(hù)理路徑方案是降低術(shù)后患者心理情緒和臨床指標(biāo)的重要舉動(dòng)。臨床護(hù)理路徑是循證護(hù)理學(xué)衍生出來(lái)的產(chǎn)物，也是臨床醫(yī)生和護(hù)理人員統(tǒng)一按照時(shí)間順利制定完成的護(hù)理方案[21-23]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組焦慮、抑郁情緒高于觀(guān)察組；觀(guān)察組WBC 和ALT、ALB 水平高于對(duì)照組。提示觀(guān)察組提出的以臨床護(hù)理路徑方案為導(dǎo)向的干預(yù)措施與腹腔鏡手術(shù)治療方案比較吻合，呈現(xiàn)出與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)療和護(hù)理路徑技術(shù)[12]都在不斷創(chuàng)新發(fā)展，臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)也需要持續(xù)完善，以往常規(guī)護(hù)理方案已經(jīng)不適用該科室的現(xiàn)狀[11]。臨床護(hù)理路徑方案可對(duì)每個(gè)患者的不同階段進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從住院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院等進(jìn)行制訂護(hù)理路徑方案，要比常規(guī)護(hù)理方式更加具備優(yōu)勢(shì)，具體突顯為：入院時(shí)，護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者和家屬的健康宣教及心理指導(dǎo)，減少患者因?yàn)椴涣嫉男睦砘驅(qū)ξ粗中g(shù)的恐懼感，詳細(xì)介紹疾病發(fā)展和治療流程，提升患者的心理準(zhǔn)備和面對(duì)治療的接受性，也利于醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)一步開(kāi)設(shè)[12]。術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者采取常規(guī)的留置尿管，護(hù)理人員先指導(dǎo)患者在術(shù)前習(xí)慣床上排尿，術(shù)后加強(qiáng)排尿評(píng)估，出現(xiàn)尿潴留時(shí)要及時(shí)給予患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿護(hù)理[24-25]。Alemi 等[26]指出，新型的技術(shù)理念在臨床護(hù)理路徑方案當(dāng)中得到彰顯，文中還提倡在術(shù)中增加對(duì)患者體溫的控制，方便我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案中進(jìn)一步探索最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)[27]。

綜上，臨床中以臨床護(hù)理路徑方案為引導(dǎo)的對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者實(shí)施效果是可行的，從護(hù)理人員操作質(zhì)量層面把關(guān)，有效將路徑方案執(zhí)行，值得各個(gè)科室借鑒采納。