杜凌晨 閆志剛

洛陽北方企業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院口腔科，河南洛陽 471000

牙列、牙體缺損為臨床口腔科常見疾病之一，不僅影響患者牙齒功能，還影響面部美觀[1]?？谇恍迯?fù)為牙列、牙體缺損患者的主要療法，臨床效果顯著，但其亦存在牙槽嵴異常、牙齦緣不協(xié)調(diào)、修復(fù)體松動(dòng)等不良事件，容易影響口腔修復(fù)后的美觀度[2-3]。牙周整復(fù)術(shù)則可整復(fù)牙槽嵴與牙齦，將多余部分切除，有助于改變牙槽嵴的形態(tài)，同時(shí)調(diào)整牙頸緣和牙齦的關(guān)系，進(jìn)而產(chǎn)生穩(wěn)固義齒的作用，可解決口腔修復(fù)中遇到的不良事件，但目前關(guān)于臨床應(yīng)用效果的相關(guān)報(bào)道相對較少，仍需大量臨床報(bào)道以明確其臨床價(jià)值[4]。故設(shè)立本研究，旨在進(jìn)一步分析牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)對患者齦溝液金屬基質(zhì)蛋白酶-8（metalloproteinase-8，MMP-8）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hyper sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平、牙周指標(biāo)等的影響，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年9 月于洛陽北方企業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院（以下簡稱“我院”）口腔科接受口腔修復(fù)的牙列、牙體缺損患者150 例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組（75 例）、B 組（75 例）。A 組男32 例，女43 例；固定修復(fù)46 例，種植修復(fù)29 例；年齡18～59 歲，平均（40.21±3.43）歲；就診原因：牙列缺損44 例，牙體缺損31 例。B 組：男35 例，女40 例；固定修復(fù)45 例，種植修復(fù)30 例；年齡20～57 歲，平均（40.16±3.56）歲；就診原因：牙列缺損40 例，牙體缺損35 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核（20180117）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①存在明確牙列、牙體缺損，需行口腔修復(fù)治療[5]；②具有牙周整復(fù)術(shù)、口腔修復(fù)適應(yīng)證；③入組患者均對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近期有急慢性感染病史；②口腔衛(wèi)生習(xí)慣差；③合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾??；④近3 個(gè)月有抗生素、抗凝藥物、活血藥物使用史；⑤修復(fù)前口腔內(nèi)有其他修復(fù)體、有牙本質(zhì)敏感癥狀、咬合關(guān)系異常。

1.4 治療方法

A 組在常規(guī)口腔修復(fù)前接受牙周整復(fù)術(shù)治療，術(shù)前局部消毒麻醉，以涂有染色劑的探針標(biāo)記需要整復(fù)部位，以高頻電刀（德國，Ⅴ10300 S Ⅵ02 型，愛爾博電子醫(yī)療儀器公司）切除標(biāo)記部位，然后以渦輪鉆修復(fù)牙槽嵴、牙齦頸緣，在翻瓣作切口，以渦輪鉆清除金屬烤瓷牙槽嵴（間距3 mm 左右），修復(fù)根面，將牙周膜上纖維組織刮除，而后對整復(fù)位置進(jìn)行清洗、復(fù)位、縫合等，以牙周塞制劑保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后進(jìn)行口腔清潔（口腔漱口液），3 次/d，術(shù)后1 周復(fù)查創(chuàng)口是否恢復(fù)，恢復(fù)正常后拆線，待牙齦整復(fù)處創(chuàng)口恢復(fù)正常后行牙冠修復(fù)（術(shù)后4 周），可據(jù)患者自身情況修復(fù)牙齦頸緣。囑患者于術(shù)后常規(guī)漱口以確?？谇恍l(wèi)生，術(shù)后1 周復(fù)查并據(jù)其恢復(fù)情況確定常規(guī)口腔修復(fù)的時(shí)間，一般在術(shù)后1 個(gè)月以內(nèi)，常規(guī)口腔修復(fù)方法同B 組。B 組接受常規(guī)口腔修復(fù)治療，包括固定修復(fù)、種植修復(fù)，并于修復(fù)完成后指導(dǎo)患者常規(guī)用藥、保證口腔衛(wèi)生保健、牙齒按摩、叩齒運(yùn)動(dòng)鍛煉等。兩組修復(fù)后均隨訪6 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效 據(jù)《牙周病學(xué)》[5]評估兩組修復(fù)后6 個(gè)月的療效，可分為顯效（患牙完全修復(fù)，視覺、功能上與正常牙齒無明顯差異）；有效（患牙基本修復(fù)，視覺、功能上與正常牙齒存在一定差異）；無效（患牙修復(fù)效果不佳，視覺、功能上與正常牙齒間存在明顯差異，同時(shí)影響口腔活動(dòng)）。

1.5.2 牙齒功能評分 以牙齒功能評估量表[6]評估兩組修復(fù)前、修復(fù)后6 個(gè)月后的牙齒功能，包括舒適度、咀嚼功能、語言功能、牙齒美觀度等維度，各個(gè)維度總分均為100 分，得分越高，患者牙齒功能恢復(fù)越好。

1.5.3 牙周指標(biāo) 檢測兩組修復(fù)前、修復(fù)后6 個(gè)月后的牙周探診深度（probing depth，PD）、臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）[7]。

1.5.4 齦溝液細(xì)胞因子水平 去除兩組取樣位點(diǎn)的牙石、菌斑后，以棉球隔濕、吹干牙面及周圍唾液，以濾紙（英國，Whatman 3 號，Whatman 公司）插入牙周袋底停留30 s 得齦溝液（去除血液、唾液等污染物），3 500 r/min 離心15 min，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組修復(fù)前、修復(fù)后6 個(gè)月的齦溝液MMP-8、hs-CRP、TNF-α 水平（天津康爾克生物科技有限公司）。1.5.5 修復(fù)滿意率 以我院自制護(hù)理滿意調(diào)查表評估兩組修復(fù)后6 個(gè)月后的滿意度，總分100 分，可分為特別滿意（≥90 分）、滿意（70～89 分）、一般滿意（60～69 分）、不滿意（＜60 分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

修復(fù)后6 個(gè)月，A 組療效優(yōu)于B 組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組修復(fù)前后牙齒功能評分比較

修復(fù)后6 個(gè)月，兩組舒適度、咀嚼功能、語言功能、牙齒美觀度評分均高于修復(fù)前，且A 組高于B 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)前后牙齒功能評分比較（分，）

表2 兩組修復(fù)前后牙齒功能評分比較（分，）

注 與本組修復(fù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較

修復(fù)后6 個(gè)月，兩組PD、PLI、SBI 水平均低于修復(fù)前，且A 組低于B 組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較（）

表3 兩組修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較（）

注 與本組修復(fù)前比較，aP ＜0.05。PD：牙周探診深度；CAL：臨床附著喪失；SBI：齦溝出血指數(shù)

2.4 兩組修復(fù)前后齦溝液細(xì)胞因子水平比較

修復(fù)后6 個(gè)月，兩組齦溝液MMP-8、hs-CRP、TNF-α 水平低于修復(fù)前，且A 組低于B 組（P ＜0.05）。

見表4。

表4 兩組修復(fù)前后齦溝液細(xì)胞因子水平比較（）

表4 兩組修復(fù)前后齦溝液細(xì)胞因子水平比較（）

注 與本組修復(fù)前比較，aP ＜0.05。MMP-8：金屬基質(zhì)蛋白酶-8；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

2.5 兩組修復(fù)滿意情況比較

修復(fù)后6 個(gè)月，A 組修復(fù)滿意情況優(yōu)于B 組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組修復(fù)滿意情況比較[例（%）]

3 討論

牙列、牙體缺損不僅嚴(yán)重影響患者日常飲食及生活，還影響其面部整體美觀性[8-10]?？谇恍迯?fù)治療期間可能受到牙錯(cuò)位、牙槽嵴形態(tài)異常等因素的影響而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列意外事件[11-13]。而牙周整復(fù)術(shù)現(xiàn)已成為口腔修復(fù)的重要補(bǔ)充療法，可有效修整單牙錯(cuò)位牙齦、牙槽嵴形態(tài)紊亂等，能使修復(fù)材料穩(wěn)定固定于組織上，進(jìn)而有助于提高口腔修復(fù)效果、改善口腔美觀度。此外，牙周整復(fù)術(shù)中使用牙齦切除刀、手術(shù)刀可能導(dǎo)致患者整復(fù)創(chuàng)口出血多、創(chuàng)口大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而本研究中所用高頻手術(shù)刀可準(zhǔn)確定位并獲得更清晰的牙槽嵴或齒齦緣邊界，且其創(chuàng)口損傷小，臨床安全性高、操作簡單，可最大限度地改善牙周問題，有助于滿足患者口腔修復(fù)需求，在提高口腔修復(fù)療效的同時(shí)改善患者修復(fù)滿意率[14-16]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6 個(gè)月，A 組顯效率、修復(fù)滿意率及舒適度、咀嚼功能、語言功能、牙齒美觀度評分高于B 組，進(jìn)一步顯示牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)可促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)，有助于提高其臨床療效及患者修復(fù)滿意率。

口腔炎癥在牙列、牙體缺損的發(fā)生、發(fā)展及修復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，而齦溝液為牙齦組織經(jīng)牙齦溝上皮進(jìn)入齦溝內(nèi)部的液體[17-18]，齦溝液hs-CRP 水平升高提示口腔炎癥加重；齦溝液TNF-α 水平升高不僅可加重口腔炎癥，還可促進(jìn)其他炎癥介質(zhì)、趨化因子、黏附分子的異常分泌而進(jìn)一步加重口腔炎癥；齦溝液MMP-8 水平可破壞牙周結(jié)締組織，還可促進(jìn)hs-CRP、TNF-α 等炎癥介質(zhì)的分泌，進(jìn)而促進(jìn)病情進(jìn)展[19-20]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6 個(gè)月，A 組PD、CAL、SBI 及齦溝液MMP-8、hs-CRP、TNF-α 水平低于B 組，分析其原因可能為：相對于其他牙齦修整手術(shù)而言，牙周整復(fù)術(shù)有整復(fù)定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)、術(shù)后出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免患者術(shù)后感染的發(fā)生，進(jìn)而避免或減輕口腔牙周組織炎癥，有助于促進(jìn)患者口腔快速恢復(fù)[21-22]。此外，牙周整復(fù)術(shù)中高頻電刀可將無線電波能量聚集于電刀尖端，并產(chǎn)生電阻抗效應(yīng)而形成高熱，將其作用于病變牙周組織，可促進(jìn)損傷細(xì)胞內(nèi)部水分快速汽化蒸發(fā)、蛋白凝固，不僅可有效切除病變組織而抑制口腔炎癥，還可快速止血，有助于減輕牙周病變對口腔健康影響而改善牙周指標(biāo)[23-25]。

綜上所述，牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)可降低患者齦溝液MMP-8、hs-CRP、TNF-α 水平，有效抑制局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善其牙周指標(biāo)，促進(jìn)其牙齒功能恢復(fù)，有助于提高臨床療效及患者修復(fù)滿意率。