李芹，張瑩

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 血透室，廣東 深圳 518116

0 引言

尿毒癥為急慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，典型癥狀包括：疲乏、水腫、食欲不振等，常需透析或腎移植維持生命[1]。維持性血液透析為臨床治療尿毒癥的主要方法之一，可提高患者生存率，延長其生存時間。但隨血透次數(shù)增多、透析時間延長，患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使機體處于炎癥狀態(tài)，不僅會增加患者痛苦，還可影響治療效果，降低其生存質(zhì)量[2]。故臨床應趕住血透患者全程康復，給予適當?shù)慕】到逃兄匾R床意義。321健康教育模式指“1本疾病健康宣教手冊、2種多媒體講座、3次面對面溝通”的方式對患者進行健康宣教，幫助其樹立正確觀念，近年來逐漸用于臨床護理中[3]。本研究將321健康教育模式用于30例尿毒癥維持性血透患者中，旨在評價其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年6月本院收治的60例尿毒癥患者，所有患者均行維持性血液透析治療，根據(jù)護理方案分組，分為觀察組及對照組各30例。對照組男女分別17例、13例，年齡33～72歲，平均（51.59±2.54）歲，透析時間1～3年，平均（2.01±0.75）年。觀察組男女分別18例、12例，年齡34～73歲，平均（51.75±2.68）歲，透析時間1～4年，平均（2.15±0.79）年。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均符合《慢性腎衰竭診療指南》[4]中尿毒癥診斷標準；血紅蛋白在60～90g/L間，血細胞比容≤30%，均符合血透指征；血透時間≥6個月；均簽訂知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：合并心、肝等器官功能衰竭者；合并急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；合并出血性疾病者；近期應用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療者；既往有腎毒性藥物史者；合并嚴重心理、精神疾病者；言語、智力等功能障礙致無法正常交流者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理干預，進行簡單健康宣教，講解疾病、透析知識，適當給予心理干預，為患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境，給予其飲食護理、并發(fā)癥護理等，觀察組在此基礎上行321健康教育模式，具體措施見下：①由腎內(nèi)科主治醫(yī)師1名、護士6名（在血透室工作時間＞3年且經(jīng)驗豐富）、護士長1名組成321健康教育小組，組員進行統(tǒng)一培訓，合格后方可對患者進行健康教育。②3次面對面溝通：護士每月組織患者進行1次面對面宣教，時間1h，宣教內(nèi)容：透析原理、過程、方式、血管通路護理、飲食知識、用藥知識、安全防范等。期間耐心回答患者疑問，并對部分護理技能進行示范講解，直到患者理解為止。③2種多媒體講座：建立微信交流群，并邀請患者及家屬進群，護士每周定期于微信群內(nèi)推送與血液透析、尿毒癥等相關的短視頻、推文，同時鼓勵患者互相交流，分享治療期間出現(xiàn)的問題?？紤]患者年齡、受教育程度等影響，小組成員制作PPT、短視頻等儲存于微信交流群內(nèi)，方便患者隨時隨地學習，內(nèi)容包括血透目的、方法、常見并發(fā)癥及處理方法、尿毒癥危害等。④1本疾病宣教手冊，向患者發(fā)放與疾病、血液透析相關的手冊，內(nèi)容包括飲食原則、自護技巧、情緒調(diào)節(jié)方法等，便于患者隨時攜帶并閱讀。

1.4 觀察指標

科室自制疾病健康知識評價量表，包括血透原理、飲食原則、用藥知識、情緒管理四個方面度，各項0～25分，分數(shù)越高表明疾病健康知識水平越高。應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組測評，＞53分、＞50分表示可能存在抑郁、焦慮癥狀，分數(shù)越低表明癥狀越輕。應用中文版腎臟疾病特異性調(diào)查表（KDQ）對兩組生命質(zhì)量進行評價，包括軀體癥狀、抑郁、疲勞、挫折、與他人關系5個維度，共26個條目，各條目1～7分，總分26～182分，分數(shù)越高提示患者生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組疾病健康知識水平比較

觀察組血透原理、飲食原則、用藥知識、情緒管理各項評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病健康知識水平比較（）

表1 兩組疾病健康知識水平比較（）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，觀察組各量表評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（）

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

干預前，兩組各維度生命質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評分比較（）

表3 兩組生命質(zhì)量評分比較（）

3 討論

尿毒癥指機體腎臟功能出現(xiàn)衰竭，無法通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝尿素排出體外，廢棄物滯留體內(nèi)產(chǎn)生中毒現(xiàn)象[5]。當機體腎功能喪失到無法逆轉(zhuǎn)時，常需通過血液透析、腎臟移植等維持生命。維持性血液透析可有效延長患者生存時間，但隨病情加重，治療頻率增加，血透期間容易出現(xiàn)心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦[6]。患者除面對疾病帶來的生理折磨外，還需承擔血透產(chǎn)生的昂貴治療費用，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，降低治療依從性，故治療期間對患者實施適當?shù)淖o理干預十分重要。

常規(guī)護理方式較單一，缺乏目的性、針對性，對患者干預效果較差，使得患者自我管理能力低下[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學要求臨床護理不僅要關注患者身體健康，還需注重其心理層面、生活質(zhì)量。健康教育為臨床護理中不可缺少的內(nèi)容，其對增強患者疾病認知水平、提高自我管理能力有積極作用[8]。321健康教育模式通過整合面對面交流、多媒體講座、書面教育等形式，可更加生動、高效的開展健康教育，從而提高宣教效果[9]。321健康教育模式自身特點突出，通過3次面對面交流可直擊患者心靈，在強化其疾病認知、消除負面情緒、增加治療依從性的同時可為其提供個性化健康指導，利于提高患者自我管理能力。通過2次多媒體講座借助形象生動的音頻資料，結合現(xiàn)場示范、情景模擬等手段，可提高宣教的趣味性與時效性，利于提高患者學習積極性與主動性[10]。通過發(fā)放健康宣教手冊可使患者隨時隨地了解疾病知識，確保其掌握更多健康知識，間接增強其治療信心。

本次研究結果顯示，觀察組健康知識水平評分均較對照組高，分析原因可能為321健康教育模式通過宣教手冊、多媒體視頻、面對面宣教等多種方式對患者進行健康宣教，可使患者多途徑了解疾病知識，并利用碎片化時間使其充分接受與疾病相關的健康教育，從而提高知識水平[11]。觀察組干預后SAS、SDS評分均較對照組低，分析原因可能為通過上述教育模式可使患者掌握越來越多疾病健康知識，利于增強其治療及康復信心，從而緩解負面情緒。觀察組干預后生命質(zhì)量評分較對照組高，分析原因可能為321健康教育模式將多形式健康宣教融入日常學習中，可將知識轉(zhuǎn)移改變?yōu)榛訉W習，增強患者主觀能動性，面對面宣教可使護患產(chǎn)生情感交流，為教育賦予靈性、自由，講座可給予患者更多視覺沖洗，健康手冊為教育基礎，多形式宣教可為患者溝通強大社會支持系統(tǒng)，使患者獲取更多健康知識，從而提高治療依從性及治療效果，改善生命質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，321健康教育模式在尿毒癥維持性血液透析中有較高應用價值，可提高患者疾病健康知識水平，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，還可改善患者生命質(zhì)量，值得應用。