賴燕華

云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300

0 引言

妊娠高血壓屬于妊娠期女性特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周后及產(chǎn)后2周，以高血壓、水腫等為主要表現(xiàn)，會(huì)造成全身痙攣，進(jìn)而危及產(chǎn)婦安全，是圍產(chǎn)期及孕產(chǎn)婦死亡的一大重要病因。對(duì)于妊娠高血壓具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常高齡、年齡較小、無(wú)生育史、肥胖孕婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，且諸多研究發(fā)現(xiàn)，缺鈣是引發(fā)妊娠期高血壓的重要因素。女性妊娠期處于特殊生理階段，機(jī)體對(duì)鈣需求量顯著升高，在妊娠前機(jī)體血容量明顯升高，從而引起血鈣濃度下降，同時(shí)機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)率升高，導(dǎo)致鈣隨著尿液從孕婦體內(nèi)排出，且妊娠期孕激素會(huì)抑制母體對(duì)鈣的吸收，故妊娠期孕婦發(fā)生低鈣的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。基于孕婦在妊娠期自身機(jī)體代謝需求及胎兒生長(zhǎng)需求的增加，孕期鈣需求量明顯升高，如未能得到及時(shí)補(bǔ)充，將發(fā)生高血壓癥狀，影響孕婦及胎兒健康。臨床諸多研究表示，妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦骨鈣水平存在密切聯(lián)系[2]。本次研究擇取100例定期接受產(chǎn)檢的孕婦為樣本對(duì)象，著重分析討論孕期監(jiān)督補(bǔ)鈣對(duì)妊娠期高血壓的預(yù)防效果以及對(duì)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選時(shí)段2019年10月-2020年10月內(nèi)100例接受定期產(chǎn)檢的孕婦，參考“個(gè)人意愿”，將研究對(duì)象分為2組即對(duì)照組和觀察組（n=50例）。對(duì)照組年齡為22～38歲，平均（31.63±3.05）歲；孕周25～39周，平均（31.56±1.36）周。觀察組年齡為23～37歲，平均（30.89±3.42）歲；孕周24～38周，平均（32.56±1.36）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入產(chǎn)檢孕婦機(jī)體狀態(tài)健康，無(wú)偏食，日常飲食正常；②無(wú)認(rèn)知缺陷，可正常溝通無(wú)障礙；③單胎妊娠；④機(jī)體功能正常，無(wú)妊娠合并癥；⑤現(xiàn)充分知曉此研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)性，具有高度配合性；⑥此研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知缺陷、精神障礙疾??；②存在糖尿病、高血壓等疾?。虎墼谌虢M近期自行服用鈣劑或接受激素類藥物；④并發(fā)心腎功能障礙；⑤機(jī)體代謝性疾病；⑥嚴(yán)重感染性疾病及傳染疾??；⑦臨床資料不真實(shí)不可靠，在治療中途失聯(lián)者。

1.2 方法

觀察組：實(shí)施孕期監(jiān)督補(bǔ)鈣，給予維D2磷葡鈣片（規(guī)格：60片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022441，廠家：華潤(rùn)雙鶴股份有限公司），每日3次，每次服用2片，在實(shí)際服用前，需對(duì)孕婦尿蛋白、血壓、血清鈣等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，并定期進(jìn)行血清鈣指標(biāo)檢查，在孕36周前血壓及尿蛋白指標(biāo)檢查每?jī)芍?次，至36周后，每一周進(jìn)行一次檢查。

對(duì)照組：予以同樣治療措施，但未進(jìn)行監(jiān)督，由孕婦自行服用，指導(dǎo)日常合理飲食，并適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)體重增加合理控制，均進(jìn)行常規(guī)孕期保健。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前、臨產(chǎn)時(shí)血壓水平[測(cè)定患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平]、血鈣值；②妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局：妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)受限等；③不良癥狀發(fā)生率：腰背酸痛、下肢抽筋、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，血壓指標(biāo)、血鈣水平作為連續(xù)性變量資料，為（）形式，實(shí)施t檢驗(yàn)；采取方差分析比較組間差異，不良反應(yīng)法發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為定性資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，實(shí)施非參數(shù)檢驗(yàn)比較。若組間比較結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組治療前血壓水平、血鈣水平比較（P＞0.05），觀察組臨產(chǎn)時(shí)SBP、DBP水平較治療前明顯低，血鈣較治療前明顯高，而對(duì)照組較治療前SBP、DBP水平升高，血鈣明顯下降（P＜0.05），兩組臨產(chǎn)時(shí)SBP、DBP、血鈣水平組間比較（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平比較（）

表1 兩組血壓水平比較（）

注：較治療前，*P＞0.05；較對(duì)照組#P＞0.05。

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局

觀察組妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率較對(duì)照組明顯低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局[n（%）]

2.3 兩組不良癥狀發(fā)生率

觀察組不良癥狀發(fā)生率（腰背酸痛、下肢抽筋、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛）較對(duì)照組明顯低（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良癥狀發(fā)生率[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓為妊娠期特有疾病，發(fā)病率約5%～10%，發(fā)病因素較復(fù)雜，患病會(huì)反映出高血壓、蛋白尿、水腫等一系列表現(xiàn)[3]。妊娠期高血壓對(duì)母嬰健康危害和極大，在引起孕產(chǎn)婦血壓異常升高的同時(shí)，可造成產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等多種不良妊娠結(jié)局，是妊娠期孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵因素。鈣元素是參與機(jī)體骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)正常運(yùn)行，使肌肉、毛細(xì)血管、人體細(xì)胞膜功能具備通透性的重要元素，尤其是對(duì)牙齒、骨骼系統(tǒng)正常發(fā)育起到促進(jìn)作用。維生素D對(duì)鈣、磷正常代謝發(fā)揮重要作用，可促進(jìn)鈣元素與蛋白結(jié)合，同時(shí)促進(jìn)腸道鈣吸收，且參與到機(jī)體鈣元素向人體血液及骨骼轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中[4]。相關(guān)研究指出，低鈣飲食會(huì)增加妊娠期孕婦發(fā)生高血壓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

女性妊娠期處于特殊生理階段，孕激素對(duì)鈣排泄、鈣吸收具有抑制作用，再加上胎兒生長(zhǎng)需求量增加等影響，相比正常人，孕婦對(duì)鈣需求量更大。孕婦缺鈣會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓、四肢無(wú)力、貧血等臨床癥狀表現(xiàn)，甚至還會(huì)導(dǎo)致孕婦肌肉痙攣或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等疾病，從而對(duì)子宮臟器血供造成影響，導(dǎo)致子宮等臟器血供不足，進(jìn)一步對(duì)胎兒正常發(fā)育帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生臟器衰竭或壞死，威脅孕婦生命安全[6]。妊娠期高血壓孕婦機(jī)體血清鈣含量明顯降低，缺鈣導(dǎo)致血鈣含量下降，引起細(xì)胞膜對(duì)鈣離子透過(guò)能力提高，發(fā)生血鈣跨膜內(nèi)流情況，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌量明顯升高，激活腺苷酸環(huán)化酶，線粒體在胞漿中釋放大量鈣離子來(lái)提升平滑肌細(xì)胞胞漿中鈣離子水平，促使平滑肌肌球蛋白結(jié)合肌動(dòng)蛋白，進(jìn)而引起血管收縮，出現(xiàn)血壓異常升高現(xiàn)象[7-8]。

現(xiàn)階段，預(yù)防性補(bǔ)鈣已成為臨床共識(shí)，但受到經(jīng)濟(jì)條件、孕婦個(gè)人健康素養(yǎng)等因素制約，導(dǎo)致部分孕婦治療依從性較低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想預(yù)防效果。對(duì)納入觀察組的產(chǎn)孕婦監(jiān)督其有效補(bǔ)鈣，得出如下結(jié)果：實(shí)施干預(yù)監(jiān)督補(bǔ)鈣的孕婦在臨產(chǎn)時(shí)SBP、DBP水平較治療前明顯下降，血鈣較治療前明顯升高，而未監(jiān)督補(bǔ)鈣的孕婦較治療前SBP、DBP水平升高，血鈣明顯下降，從中可見(jiàn)，在孕期監(jiān)督孕婦合理補(bǔ)鈣有利于血糖水平的穩(wěn)定控制，且可提高血鈣水平[9]。分析如下：通過(guò)有效補(bǔ)鈣會(huì)明顯提高孕婦機(jī)體血鈣水平，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)鈣離子跨膜內(nèi)流情況，同時(shí)胞漿中鈣離子濃度降低，平滑肌興奮性明顯下降，促進(jìn)血管舒張，有效控制血壓[10-11]。

本次研究另得出：研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)督積極補(bǔ)鈣的孕婦妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局妊娠期高血壓（4.00%）、子癇前期（2.00%）、早產(chǎn)（6.00%）、胎兒宮內(nèi)缺氧（2.00%）、胎兒生長(zhǎng)受限（2.00%）發(fā)生率較對(duì)照組（18.00%、14.00%、22.00%、14.00%、16.00%）明顯低。從中發(fā)現(xiàn)，積極補(bǔ)鈣對(duì)控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生及改善不良妊娠結(jié)局具有顯著作用。分析如下：妊娠期合理補(bǔ)鈣會(huì)相應(yīng)降低血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感度，使孕婦血壓下降，有效疏舒張血管，增加腎濾過(guò)率，進(jìn)而緩解機(jī)體尿蛋白、水腫癥狀[12-13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)：監(jiān)督補(bǔ)鈣孕婦出現(xiàn)腰背酸痛、下肢抽筋、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛不良癥狀的概率10.00%較未監(jiān)督補(bǔ)鈣的孕婦28.00%風(fēng)險(xiǎn)更低。母體是胎兒獲取鈣的唯一途徑，在孕婦缺鈣時(shí)，胎兒仍需不斷攝入鈣，故缺鈣會(huì)引起孕婦腰背關(guān)節(jié)痛、抽筋、牙齒松動(dòng)、骨質(zhì)疏松等[14-15]。而通過(guò)孕期監(jiān)督補(bǔ)鈣，可有效控制孕婦血壓水平，提高血鈣含量，降低妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，進(jìn)而有效緩解孕婦腰背關(guān)節(jié)痛、抽筋等情況，以實(shí)現(xiàn)顯著臨床價(jià)值[16]。因此，女性妊娠期合理補(bǔ)鈣，可有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

綜上所述，孕期監(jiān)督補(bǔ)鈣可有效控制孕婦血壓水平，同時(shí)增強(qiáng)血鈣濃度，對(duì)妊娠期高血壓等并發(fā)癥的預(yù)防及控制起到重要作用，進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦常規(guī)補(bǔ)鈣的監(jiān)督與干預(yù)，保證其治療依從性。