張婷婷

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000

0 引言

口腔癌包括口腔惡性腫瘤、鱗狀細(xì)胞癌和黏膜癌。在臨床實(shí)踐中，口腔癌包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、唾液腺癌、唇癌、上頜竇癌以及發(fā)生在面部皮膚黏膜的癌癥?？谇话儆陬^部與頸部的臨床上常見的惡性腫瘤[1]。口腔癌的臨床表現(xiàn)為腫塊結(jié)節(jié)、白色光滑鱗狀斑塊、紅色斑塊、潰瘍、炎性區(qū)域等癥狀，患者長期無法恢復(fù)，口腔反復(fù)出血無明顯原因，麻木、灼熱或干燥無明顯原因，如果患者說話或吞咽困難或異常，則有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于口腔解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的不同，患者的語言和跌倒等功能存在局限性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害人類健康[3]。患者在患病后會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面心理反應(yīng)，或者嚴(yán)重的心理波動(dòng)，面對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、正確地了解患者及其家屬的心理，并對(duì)相應(yīng)的病情知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與教育[4]。為了分析和探討健康教育對(duì)口腔癌患者口腔保健知識(shí)和行為的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月收治的口腔癌病人46例為觀察對(duì)象，根據(jù)病人到醫(yī)院的先后順序把46例病人分成兩組，觀察組23例，男性11例，女性12例，年齡35～78歲，平均（56.30±3.41）歲；對(duì)照組23例，男性13例，女性10例，年齡35～78歲，平均（55.40±2.11）歲。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全部病人都是自己愿意到醫(yī)院來治療的，而且病人的親人也對(duì)這次的研究了解，和醫(yī)院簽訂了相關(guān)同意書；③患者過往病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②中途退出或不愿配合者；③有其他嚴(yán)重疾病合并者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)教育，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回訪，對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口衛(wèi)生與清潔的指導(dǎo)，做好日常維護(hù)，特別是口腔的清潔衛(wèi)生，在吃東西之后要隨時(shí)漱口，防止發(fā)生感染。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用健康教育，具體如下：①心理指導(dǎo)，由于癌癥治療周期長，口腔的特殊位置和功能容易給患者帶來許多不愉快的經(jīng)歷。心理指導(dǎo)可以引導(dǎo)患者產(chǎn)生興趣和愛好，分散注意力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者在患病后的焦慮、恐懼、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)士采取同樣的方式來啟發(fā)患者，解釋患者的情況，表達(dá)成功的醫(yī)療案例，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，充分了解疾病的原因與治療過程、護(hù)理生活知識(shí)、預(yù)防措施等。②生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生。不健康的生活方式為細(xì)菌的形成創(chuàng)造了條件，這很容易促進(jìn)癌癥的發(fā)展和發(fā)展；戒煙，長期偏愛煙酒；少吃油炸及油膩食物，不嚼刺激性食物；鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高維生素的營養(yǎng)均衡的食物；保持體育鍛煉。③病房環(huán)境，醫(yī)學(xué)資料表明，對(duì)患者而言，溫暖的病房環(huán)境有利于保持患者愉快的情緒，有助于患者緩解緊張情緒，對(duì)患者的身體康復(fù)具有積極意義，始終保持病房及周圍環(huán)境清潔、干凈，確保病房內(nèi)空氣流通均勻、光線充足，病房內(nèi)溫度和呼吸處于合理范圍內(nèi)，鮮花擺放正確。為病區(qū)創(chuàng)造充滿生機(jī)和希望的環(huán)境，增加空氣流通，有助于病情緩解控制。④口腔清潔，可以用生理鹽水或者醫(yī)用棉花在吃東西之后進(jìn)行清潔，3～4次/d，避免感染，防止細(xì)菌滋生。定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查，培養(yǎng)和檢查口腔分泌物，處理時(shí)間異常，防止感染。注意皮瓣的顏色，判斷修復(fù)情況，口腔清潔時(shí)避免損傷皮瓣，如有異常應(yīng)立即復(fù)查。注意患者的對(duì)呼吸道的監(jiān)測(cè)，即使是吞咽困難，也會(huì)引導(dǎo)患者在正確的時(shí)間排痰，停止吸煙和飲酒，這樣就不會(huì)影響疼痛的恢復(fù)。⑤康復(fù)訓(xùn)練，由于手術(shù)治療會(huì)給患者帶來更大的創(chuàng)傷，使患者繼續(xù)接受有效的下頜訓(xùn)練和語言訓(xùn)練，預(yù)防功能障礙，鼓勵(lì)患者多說話，多吞咽，預(yù)防強(qiáng)健的肌肉和周圍組織纖維化，促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，幫助患者減少疾病，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者接受教育后的行為狀況變化進(jìn)行比較，患者行為觀察指標(biāo)主要包括：進(jìn)食食物后是否及時(shí)漱口、早晚是否堅(jiān)持刷牙、刷牙時(shí)間是否為3min以上、刷牙力度是否為輕刷、牙刷是否定期更換、是否有吸煙或酗酒行為等。②將兩組患者接受教育后的口腔保健知識(shí)的掌握情況進(jìn)行比較，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為100分，85分以上為優(yōu)良、60～84分為良好、60分以下為差等，對(duì)于識(shí)字障礙患者護(hù)理人員可進(jìn)行口頭詢問完成。③將兩組患者臨床滿意度進(jìn)行比較，同樣制定滿意度問卷調(diào)查，90分以上的很滿意，80～90分的是一般滿意，80分以下的是十分不滿意。病人的總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育后行為狀況變化比較

觀察組患者對(duì)于及時(shí)漱口與刷牙的積極性明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者教育后行為狀況變化比較[n（%）]

2.2 兩組患者口腔保健知識(shí)掌握情況比較

將兩組患者接受教育后的口腔保健知識(shí)的掌握情況進(jìn)行比較，觀察組患者對(duì)于口腔保健知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔保健知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

將兩組患者臨床滿意度進(jìn)行比較，觀察組滿意度均高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

口腔癌是頜面部發(fā)病率較高的惡性腫瘤，大多數(shù)口腔癌患者有長期的吸煙史和飲酒史，而不吸煙和飲酒的患者則很少見，患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣一般很差，這為口腔中細(xì)菌或霉菌的形成和產(chǎn)生創(chuàng)造了條件，有助于亞硝胺及其前體的產(chǎn)生[5-6]。此外，口腔炎一些細(xì)胞處于增生狀態(tài),對(duì)致癌物更敏感，如此這些原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。臨床上，口腔癌的治療方法分為手術(shù)切除、放療、化療和中醫(yī)藥治療，早期口腔癌如無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)或放療效果良好。對(duì)于中晚期口腔癌，手術(shù)聯(lián)合放療更為合適[7-8]。

由于口腔癌發(fā)病周期和治療周期長，術(shù)后傷口大，修復(fù)時(shí)間過長會(huì)影響正常的進(jìn)食和吞咽功能，而且減少口腔唾液分泌，降低自我清潔能力，容易導(dǎo)致術(shù)后感染[9]。因此，除了外科和醫(yī)學(xué)，口腔癌的治療還需要有效的護(hù)理指導(dǎo)，這將有助于患者康復(fù)。傳統(tǒng)教育的內(nèi)容非常片面和單一，教育目標(biāo)不夠明確，形式多為口語教育，難以達(dá)到治療的目標(biāo)[10-11]。健康教育強(qiáng)調(diào)以病人為中心，通過健康教育的實(shí)施，醫(yī)務(wù)為口腔癌患者提供全面護(hù)理和逐步康復(fù)指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育[12-13]。經(jīng)過對(duì)護(hù)理計(jì)劃的熟知，提高患者自我管理意識(shí)，提高健康教育意識(shí)，確保護(hù)理的效果，促進(jìn)疾病的康復(fù)，增加患者對(duì)護(hù)理人員的可信度，滿足患者及其家屬的需求，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系[14-15]。本次研究報(bào)告中，觀察組患者接受健康教育后，結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)于及時(shí)漱口與刷牙的積極性明顯高于對(duì)照組，患者對(duì)于口腔保健知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者的臨床滿意度高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明健康教育對(duì)口腔癌患者口腔保健知識(shí)與行為影響重大，有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，健康教育對(duì)口腔癌患者口腔保健知識(shí)與行為影響重大，能夠有效提高患者保護(hù)牙齒的積極性，改善患者行為認(rèn)知，值得應(yīng)用于臨床教育中。