王軍

張家港東萊醫(yī)院有限公司，江蘇 蘇州 215627

0 引言

在既往臨床診斷中，平掃CT是檢查肺部細(xì)微病變最主要的方式之一，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，圖像清晰，但在檢查時(shí)可能受到的影響因素較多，同時(shí)平掃CT對(duì)于線狀影等的顯示存在一定的局限性。高分辨率CT主要應(yīng)用在肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)的病變研究中，能夠通過(guò)圖像的掃描觀察到患者肺部細(xì)微的病變結(jié)構(gòu)，能夠在肺小葉的水平基礎(chǔ)上對(duì)肺部疾病開(kāi)展研究[1]。16排螺旋高分辨CT主要包括了薄掃描層厚以及高空間頻率算法重建，具有較好的空間分辨率，能夠清晰顯示當(dāng)前肺組織的細(xì)微病變情況，是臨床上最理想的檢查方式[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的肺部細(xì)微病變患者采取16排螺旋高分辨CT檢查，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018年1月-2021年10月接受治療的肺部細(xì)微病變患者作為本次觀察對(duì)象，磨玻璃結(jié)節(jié)110例，男56，女54例，年齡16～89歲；間質(zhì)改變80例，男50例，女30例，年齡45～92歲；肺大泡45例，男25例，女20例，年齡22～95例；肺氣腫45例，男23例，女22例，年齡31～95歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)由臨床檢查確診疾病類(lèi)型；患者均在檢查開(kāi)始前知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入；本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病、檢查相關(guān)禁忌證者；認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙無(wú)法配合臨床研究開(kāi)展者；無(wú)法提供完整的臨床資料。

1.2 方法

所有患者均需要采取16排螺旋高分辨CT以及常規(guī)CT平掃檢查，型號(hào)MX16-slice的16排螺旋CT層距設(shè)置在10mm，電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置在120mA，掃描時(shí)間為0.5s，掃描FOV為350mm；而常規(guī)CT參數(shù)設(shè)置為：層厚1mm，層距10mm，電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置在130mA，掃描時(shí)間為3s，掃描FOV為350mm。

在進(jìn)行CT檢查后，16排螺旋高分辨CT需要采取標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建，平掃CT需要采取估算法進(jìn)行重建，所有圖像均需要通過(guò)肺窗顯示，圖像分析由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

分析在兩種不同檢查方式下患者的疾病檢出率、醫(yī)師對(duì)影像學(xué)結(jié)果的主觀滿意度，包括對(duì)磨玻璃狀陰影、氣腔狀實(shí)變影、肺氣腫和肺大泡影檢查、微結(jié)節(jié)影、線狀影、細(xì)網(wǎng)格狀影、蜂窩狀影、牽張性支氣管擴(kuò)張癥檢出的滿意度。

滿意度分?jǐn)?shù)：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，80～100分為滿意；60～79分為較滿意；59分及以下為不滿意。總滿意為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析在兩種不同檢查方式下患者的疾病檢出率

在兩種不同檢查方式下分析患者的疾病檢出率可見(jiàn)，16排螺旋高分辨CT明顯更高于CT平掃檢查的準(zhǔn)確率，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩種不同檢查方式下患者的疾病檢出率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 分析在兩種不同檢查方式下醫(yī)師對(duì)影像學(xué)結(jié)果的主觀滿意度

分析醫(yī)師對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果的主觀滿意度可見(jiàn)16排螺旋高分辨CT與CT平掃檢出的磨玻璃狀陰影、氣腔狀實(shí)變影、肺氣腫和肺大泡影檢查的滿意度對(duì)比并無(wú)明顯差異（P＞0.05），但16排螺旋高分辨CT對(duì)于微結(jié)節(jié)影、線狀影、細(xì)網(wǎng)格狀影、蜂窩狀影、牽張性支氣管擴(kuò)張癥檢出的滿意度明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

3 討論

近年來(lái)，受到遺傳、飲食習(xí)慣等因素的影響，多種疾病患病率逐年增長(zhǎng)，其中肺部細(xì)微病變的患病率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，肺部細(xì)微病變的類(lèi)型及病因相對(duì)較多，且多數(shù)情況下患者不同肺部疾病的臨床癥狀及體征、影像學(xué)等檢查較為相似，影像學(xué)檢查也主要以蜂窩狀、網(wǎng)格狀以及結(jié)節(jié)狀等為常見(jiàn)的影像學(xué)變化，因此部分疾病容易出現(xiàn)誤診及漏診，這對(duì)患者的疾病確診以及臨床治療造成了嚴(yán)重影響，需采取有效的診斷手段確診疾病類(lèi)型[3]。CT平掃常用于臨床多種疾病的區(qū)別診斷，具有較高的分辨率和診斷準(zhǔn)確率，能夠觀察到病灶內(nèi)具體的病變情況，但檢查時(shí)容易受到多種因素的影響導(dǎo)致影片清晰度降低，且其對(duì)牽張性支氣管擴(kuò)張癥等疾病的檢出率并不高，在肺部細(xì)微病變的檢查中仍舊存在一定的局限性[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，16排螺旋高分辨CT逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、清晰度更高等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)多個(gè)層面的3D成像技術(shù)，相較于常規(guī)CT平掃其掃描的速度更快，空間的分辨率明顯更高，圖像更清晰，因此能夠幫助醫(yī)師對(duì)患者的疾病確診[5]。

高分辨能夠獲得1～1.5mm的薄層圖像，對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示更好，尤其在對(duì)于肺部方面的檢查堪與大體標(biāo)本相媲美，是目前活體肺無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù)中敏感度最高的檢查方式[6]。高分辨CT能夠顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在肺小葉上觀察肺的解剖結(jié)構(gòu)變化，而常規(guī)CT平掃的敏感度只有高分辨CT的30%左右[7]。另外，高分辨CT也可參與到患者病變的活動(dòng)性判斷和隨訪中，對(duì)于高分辨CT觀察的磨玻璃影以及氣腔結(jié)節(jié)等均可在活動(dòng)后恢復(fù)，屬于活動(dòng)性病變，能夠進(jìn)行活檢明確診斷，因此高分辨CT能夠用作隨訪，而廣泛纖維化屬于非活動(dòng)性，屬于不可恢復(fù)性病變，可不用進(jìn)行活檢[8]。將其應(yīng)用在肺部細(xì)微病變疾病的檢查中具有呈現(xiàn)速度快、移動(dòng)偽影少、血管結(jié)構(gòu)清晰等優(yōu)勢(shì)，不容易受到外界因素的影響，因此檢查圖像清晰。此外，在患者的檢查中，16排螺旋高分辨CT能夠獲得較為清晰的肺部結(jié)構(gòu)三維信息，原始數(shù)據(jù)能夠采取重疊的方式重建，解剖結(jié)構(gòu)顯示更完整，能夠保證整個(gè)掃描范圍肺部組織及血管等圖像的連續(xù)性[9]。另外，有學(xué)者研究認(rèn)為，也可將16排螺旋高分辨CT應(yīng)用在患者的手術(shù)過(guò)程中，利用三維重建技術(shù)觀察到患者肺部具體的病變，制定更合理的治療方案。如必要時(shí)采取的造影劑檢查能夠轉(zhuǎn)高流速，提高信噪比，圖像的檢查質(zhì)量相對(duì)更高[10]。此外，16排螺旋高分辨CT還具有檢查時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、安全系數(shù)高以及噪音小等優(yōu)勢(shì)，適合用于老年或小兒患者，對(duì)于外傷患者的檢查也更方便，能夠在短時(shí)間內(nèi)得到檢查結(jié)果，方便對(duì)急診患者的確診[11]。在胸部患者的16排螺旋高分辨CT檢查中具有分辨率高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示較清晰，能夠進(jìn)行多種模式的重建，并且開(kāi)展高分辨率的圖像檢查，且由于檢查的時(shí)間短因此曝光時(shí)間短，并不會(huì)出現(xiàn)由于呼吸、心跳等原因引起的運(yùn)動(dòng)偽影，因此能夠得到高分辨率的圖像，對(duì)于第三、四級(jí)肺動(dòng)脈的觀察更清晰，使醫(yī)師更能清晰地觀察患者肺部細(xì)微的病變情況[12]。

本次研究針對(duì)本院收治的肺部細(xì)微病變患者采取16排螺旋高分辨CT檢查，研究表明，在兩種不同檢查方式下分析患者的疾病檢出率可見(jiàn)，16排螺旋高分辨CT明顯更高于CT平掃檢查的準(zhǔn)確率（P＜0.05），提示16排螺旋高分辨CT能夠明顯提高患者疾病的檢出率，而在分析醫(yī)師對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果的主觀滿意度可見(jiàn)，16排螺旋高分辨CT與CT平掃檢出的磨玻璃狀陰影、氣腔狀實(shí)變影、肺氣腫和肺大泡影檢查的滿意度對(duì)比并無(wú)明顯差異（P＞0.05），但16排螺旋高分辨CT對(duì)于微結(jié)節(jié)影、線狀影、細(xì)網(wǎng)格狀影、蜂窩狀影、牽張性支氣管擴(kuò)張癥檢出的滿意度明顯更高（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，相較于常規(guī)CT平掃檢查，16排螺旋高分辨CT檢出的影像學(xué)圖像更清晰，能夠方便醫(yī)師對(duì)線狀影、蜂窩狀影等進(jìn)行觀察，醫(yī)師對(duì)影像顯影的檢查滿意度明顯更高，方便了醫(yī)師對(duì)疾病確診并治療。

綜上所述，在肺部細(xì)微病變患者的臨床診斷中對(duì)患者采取16排螺旋高分辨CT檢查可有效提高患者疾病的檢出率，并能夠通過(guò)圖像觀察到患者病灶內(nèi)的病變情況，對(duì)于多種細(xì)微病變影的顯示更加清晰，方便了醫(yī)師對(duì)患者的疾病做出診斷及治療，值得臨床廣泛應(yīng)用。