賴宇林 文海洋 郭川蘭 李星銳 余文潔

胸背痛是一種常見癥狀，而造成胸背痛的原因相對復(fù)雜，包括：肺栓塞（PE）、氣胸、急性冠脈綜合征（ACS）、食管破裂等[1]。既往研究表明：由于心源性胸痛發(fā)病率較高，其所致后果較為嚴(yán)重，臨床上較為重視[2]。對于其他疾病引起的胸痛，尤其食管后間隙病變常被忽視。食管黏膜具有豐富的感覺神經(jīng)纖維，如：化學(xué)感受器、機(jī)械刺激感受器及溫度感受器等，很多食管疾病可出現(xiàn)類似心源性心前區(qū)疼痛，導(dǎo)致臨床診斷、鑒別難度較大[3]。臨床雖然能幫助患者確診，但是風(fēng)險性及對醫(yī)生專業(yè)技能要求較高[4]。磁共振成像是一種有效的影像學(xué)檢查方法，既沒有電離輻射又有較高軟組織分辨率，能對體內(nèi)結(jié)構(gòu)成像[5-6]。本研究以疑似食管后間隙病變所致胸背痛患者為對象，探討磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月宜賓市第三人民醫(yī)院疑似食管后間隙病變所致胸背痛患者78例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似食管后間隙病變所致胸背痛[7]；（2）行胸椎磁共振成像檢查；（3）臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管?。唬?）具有磁共振禁忌證；（3）不能有效配合磁共振成像檢查。男42例，女36例；年齡35～71歲，平均（60.23±5.61）歲；胸背痛時間 1～7 h，平均（3.51±0.59）h；體重指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.51±2.68）kg/m2；合并癥：高血壓3例，糖尿病2例，高脂血癥4例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予磁共振成像檢查，具體方法如下。（1）儀器設(shè)備及檢查準(zhǔn)備：采用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振對患者進(jìn)行檢查，配合8通道體部線圈完成胸椎磁共振成像掃描。所有患者均采用胸部預(yù)飽和，檢查時保持平臥位姿勢，頭部先進(jìn)。檢查前指導(dǎo)患者身體保持放松，避免隨意移動，并在掃描前加強(qiáng)患者屏氣、呼吸訓(xùn)練，保證患者檢查時能按照指令配合。（2）掃描：以T7椎體為中心完成胸椎矢狀面T1WI、T2WI、T2WI壓脂、橫斷面T2WI壓脂掃描。矢狀面相關(guān)參數(shù)設(shè)定：T2WI序列：TR 為 8 571.0 ms，TE 為 85.1 ms，矩陣為 288×288，層厚 4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV為300 mm×300 mm；T1WI序 列：TR 為 420.0 ms，TE為30.0 ms，矩陣、層厚、層間距、FOV與T2WI序列相同；橫斷面T2WI壓脂掃描，TR為9 231.0 ms，TE 為 104.4 ms；T2WI壓 脂，TR 為 10 588 ms，TE為 104.4 ms，矩陣為 288×288，層厚 4 mm，層間距 0.4 mm，F(xiàn)OV 為 240 mm×240 mm。（3）壓脂采用SPAIR方法。

檢查后由醫(yī)院兩名影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，除常規(guī)胸椎觀察外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對食道和食道后間隙T2-SPAIR序列中異常高信號的觀察[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)治療的，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)；（2）沒有經(jīng)手術(shù)治療的，由臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。分析磁共振成像對食管后間隙病變所致胸背痛的檢出率及疾病類型（胃食管反流病、食管裂孔疝、食管后間隙非特異性炎、主動脈壁水腫、賁門失弛緩、食管異物、食管癌、胸主動脈夾層）。分析所有患者磁共振成像特點(diǎn)。繪制ROC曲線，分析磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用ROC曲線分析磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像對食管后間隙病變所致胸背痛的檢出率及疾病類型

78例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)最終確診71例，檢出率為91.03%，磁共振成像檢查最終確診67例，檢出率為85.90%。診斷符合率為94.37%。金標(biāo)準(zhǔn)下疾病類型占比排在前兩位的分別為食管后間隙非特異性炎和胃食管反流病，見表1。

表1 磁共振成像對食管后間隙病變所致胸背痛的檢出率及疾病類型[例（%）]

2.2 所有患者磁共振成像特點(diǎn)

所有患者均順利完成磁共振成像檢查，45例患者病灶T1WI呈不均勻低信號，39例患者病灶T2WI呈高信號。典型病例見圖1、圖2。

圖1 胸椎磁共振矢狀面T2WI壓脂像

圖2 胸椎磁共振橫斷面T2WI壓脂像

2.3 磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明，磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中AUC值為0.815，診斷敏感度為83.38%，特異度為79.81%（95%CI：0.701，0.906，P＜0.05），見圖 3。

圖3 磁共振成像診斷食管后間隙病變所致胸背痛的ROC曲線

3 討論

食道后間隙是食道和胸椎之間的松散結(jié)締組織包括奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、脂肪、神經(jīng)等組織。食管后間隙通過橫膈膜潛在的裂隙向上與咽后間隙相通，向下與腹膜后間隙相通。從人體解剖學(xué)角度看，食管黏膜具有較為豐富的感覺神經(jīng)纖維，涉及化學(xué)感受器、機(jī)械刺激感受器及溫度感受器等[10]。由于食管感覺神經(jīng)纖維和心臟感覺神經(jīng)纖維定位重疊等，導(dǎo)致食管疾病能出現(xiàn)類似心源性心前區(qū)疼痛的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診療難度較大[11]。既往研究表明：食管疾病是引起胸痛的重要原因，臨床上如何采取有效的措施診斷，對改善患者預(yù)后具有重要的意義[12]。臨床檢查是食管后間隙病變所致胸背痛患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能幫助患者確診，可指導(dǎo)臨床診療[13]。但是，臨床檢查具有較高的風(fēng)險性，對醫(yī)生及設(shè)備要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本研究中，78例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)最終確診71例，檢出率為91.03%，磁共振檢查最終確診67例，檢出率為85.90%。診斷符合率為94.37%。說明磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中能獲得較高的檢出率，診斷符合率較高，可指導(dǎo)患者診療。

所有患者均順利完成磁共振檢查，45例患者病灶T1WI成不均勻低信號，39例患者病灶T2WI成高信號。磁共振成像是一種新型的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，采用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，且成像過程中避免了電離輻射，可獲得清晰的圖像。既往研究表明：磁共振能從人體分子內(nèi)部反映出人體器官失常和早期病變，其檢出率優(yōu)于X線、CT，避免人體影像重疊[14]。食管后間隙病變所致胸背痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因相對較多，本研究中金標(biāo)準(zhǔn)下疾病類型占比排在前兩位的分別為食管后間隙非特異性炎和胃食管反流病，具體如下：（1）食管后間隙非特異性炎。食管后間隙非特異性炎是臨床上發(fā)生率較高，典型癥狀為胸背部定位不明的疼痛，臨床診斷、鑒別難度較大。（2）胃食管反流病。是指胃腸內(nèi)容物異常的反流到食管引起的癥狀及并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為反酸、胃灼熱及胸骨后疼痛。為了進(jìn)一步分析磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛患者中的診斷效果，本研究中引入并繪制ROC曲線，結(jié)果表明：磁共振用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中AUC值為0.815，診斷敏感度為83.38%，特異度為79.81%，說明磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中能獲得較好的診斷效能。因此，臨床上對于疑似食管后間隙病變所致胸背痛患者，應(yīng)完善有關(guān)檢查，加強(qiáng)患者磁共振成像檢查，必要時行臨床檢查，幫助患者早期確診。

綜上所述，磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛中檢出率、診斷敏感度和特異度較好，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。