洪盈盈 薛開祿 李淺峰 于力爭 薛超

腦卒中臨床發(fā)病率較高，常見于中老年人，危害大，預(yù)后較差，患者病情穩(wěn)定后常發(fā)生不同程度偏癱，引起感知覺異常、肌力減退，生活不能自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。有研究指出，腦卒中偏癱患者患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，肢體活動能力下降，并且出現(xiàn)周圍神經(jīng)電生理學(xué)與形態(tài)學(xué)方面改變[2]。對患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)患者肌力增加，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕偏癱癥狀。但是單純肢體康復(fù)鍛煉操作過程存在一定困難，主要因?yàn)榛颊咭缽男圆睿⑷狈﹀憻捯庾R、鍛煉方式不當(dāng)?shù)?。低頻脈沖電刺激是一種常見的康復(fù)治療方案，屬于物理療法，通過對患者進(jìn)行電流刺激誘導(dǎo)神經(jīng)功能改善，恢復(fù)部分肢體功能[3]。本研究對2021年3月-2022年1月收治86例腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組，探究腦卒中偏癱患者采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月-2022年1月深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院收治的86例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦卒中診治指南》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡 ＜90歲；（3）病情穩(wěn)定，意識清楚；（4）偏癱患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）其他臟器嚴(yán)重功能障礙。根據(jù)數(shù)字表法將其分成對照組和試驗(yàn)組，各43例。對照組男30例，女13例；年齡30～84歲，平均（65.64±2.34）歲；病程 5～30 d，平均（22.54±1.02）d；偏癱位置：左側(cè)25例，右側(cè)18例；腦梗死28例，腦出血15例。試驗(yàn)組男28例，女15例；年齡30～84歲，平均（65.58±2.41）歲；病程 5～30 d，平均（22.63±1.03）d；偏癱位置：左側(cè)25例，右側(cè)18例；腦梗死29例，腦出血14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者家屬對研究知情，簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予肢體康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部抓握動作，轉(zhuǎn)動、主動屈伸、背伸腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。協(xié)助患者坐位，無支撐狀態(tài)下獨(dú)立坐姿，保持姿勢。攙扶患者站立并緩慢行走。鍛煉2次/d，持續(xù)1 h/次，連續(xù)鍛煉1個(gè)月。試驗(yàn)組給予低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉，采用丹麥丹迪全功能肌電誘發(fā)電位儀，將電極固定在患者前臂尺側(cè)伸腕肌肌腹、小腿踝背伸肌肌腹上，將電刺激頻率設(shè)置為 25～150 Hz，脈寬設(shè)置為 300 μs，強(qiáng)度設(shè)置為 0～60 mA，刺激 5 s后間斷 5 s。治療1 次 /d，20～30 min/次。治療 6 d/周，連續(xù)治療 4 周。肢體康復(fù)鍛煉同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）身體平衡、肢體功能：比較兩組治療前后身體平衡、肢體功能。身體平衡應(yīng)用Berg平衡量表（BBS），評估患者身體平衡能力。評價(jià)項(xiàng)目14項(xiàng)，采用0～4分5級評分法，滿分56分。分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)；肢體功能應(yīng)用肢體運(yùn)動功能Fugl-Meyer評估量表（FMA），對患者上肢（0～66分）和下肢（0～34分）反射活動、伸展等功能進(jìn)行評價(jià)。得分越高肢體功能越好。（2）關(guān)節(jié)活動度：比較兩組治療前后腕、踝關(guān)節(jié)活動度。檢測患者腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動活動范圍（AROM）。指導(dǎo)患者前屈肩部，最大限度彎曲肘關(guān)節(jié)。進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸動作。指導(dǎo)患者坐位，最大限度屈膝、屈髖。應(yīng)用量角器測量腕、踝關(guān)節(jié)主動背伸時(shí)的活動度，正常范圍分別為 0°～60°與 0°～30°。（3）周圍神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用表面肌電圖儀對兩組治療前后周圍神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，對神經(jīng)干遠(yuǎn)端、近端進(jìn)行刺激，獲得肌肉動作電位。之后對不同潛伏期進(jìn)行檢測。計(jì)算腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。刺激手指、腳趾末端，記錄潛伏期、感覺神經(jīng)動作電位，計(jì)算腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。MCV=遠(yuǎn)端與近端距離/遠(yuǎn)端與近端潛伏期差。SCV=刺激電極和記錄電極間距/潛伏期。（4）正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)：比較兩組治療前后正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用ALOKA SSD-4000彩超儀（配備高頻線陣探頭，頻率5～10 MHz）對患者偏癱部位腕橫紋正中神經(jīng)進(jìn)行掃查，檢測得出橫截面積（CSA）、寬度（W）及厚度（T）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體平衡、肢體功能比較

治療前，兩組BBS、上肢FMA、下肢FMA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組BBS、上肢FMA、下肢FMA評分均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組身體平衡、肢體功能比較[分，（±s）]

表1 兩組身體平衡、肢體功能比較[分，（±s）]

組別 時(shí)間 BBS評分 上肢FMA評分 下肢FMA評分試驗(yàn)組（n=43） 治療前 18.64±3.45 20.45±2.45 10.15±1.05治療后 35.18±4.05 32.36±2.87 21.34±1.21 t值 21.539 21.867 48.392 P值 0.000 0.000 0.000對照組（n=43） 治療前 18.66±3.45 20.44±2.44 10.16±1.04治療后 30.28±3.27 28.64±2.67 16.39±1.08 t值 16.936 15.707 28.788 P值 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較t值 6.522 6.575 21.145兩組治療后比較P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組腕、踝關(guān)節(jié)背伸活動度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組腕、踝關(guān)節(jié)背伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較[°，（±s）]

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較[°，（±s）]

組別 時(shí)間 腕關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)試驗(yàn)組（n=43） 治療前 23.45±0.45 18.37±0.12治療后 39.15±1.02 25.57±0.48 t值 92.346 95.425 P值 0.000 0.000對照組（n=43） 治療前 23.44±0.51 18.36±0.13治療后 36.34±0.67 22.57±0.34 t值 100.462 75.842 P值 0.000 0.000兩組治療后比較t值 15.099 33.444兩組治療后比較P值 0.000 0.000

2.3 兩組周圍神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)SCV、MCV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)SCV、MCV均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組周圍神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)比較[m/s，（±s）]

表3 兩組周圍神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)比較[m/s，（±s）]

組別 時(shí)間 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)SCV MCV SCV MCV試驗(yàn)組（n=43） 治療前 35.45±2.15 46.45±3.24 41.51±2.21 50.35±2.35治療后 41.25±3.05 53.34±4.15 48.64±4.05 57.15±5.15 t值 10.768 9.067 10.707 8.322 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=43） 治療前 35.44±2.14 46.44±3.23 41.52±2.22 50.36±2.34治療后 38.34±1.35 50.28±3.78 45.34±3.06 54.05±5.34 t值 7.941 5.351 7.001 4.385 P值 0.000 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較t值 6.045 3.777 4.504 2.895兩組治療后比較P值 0.000 0.000 0.000 0.005

2.4 兩組正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前正中神經(jīng)CSA、W、T比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組CSA、T比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組W大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 CSA（cm2） W（cm） T（cm）試驗(yàn)組（n=43） 治療前 0.08±0.01 0.52±0.06 0.25±0.04治療后 0.12±0.02 0.61±0.08 0.24±0.03 t值 12.394 6.235 1.386 P值 0.000 0.000 0.169對照組（n=43） 治療前 0.08±0.01 0.52±0.05 0.25±0.05治療后 0.11±0.03 0.55±0.07 0.24±0.04 t值 6.573 2.416 1.082 P值 0.000 0.018 0.282兩組治療后比較t值 1.922 3.911 0.000兩組治療后比較P值 0.058 0.000 1.000

3 討論

偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，肢體運(yùn)動障礙是典型表現(xiàn)，對患者生活造成嚴(yán)重影響，危害較大[5]。對患者進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)鍛煉意義深刻，有助于減輕偏癱，改善預(yù)后[6]。另外，有研究表明，腦卒中偏癱患者由于神經(jīng)損傷，引起周圍神經(jīng)電生理學(xué)改變，以及形態(tài)學(xué)改變，干擾運(yùn)動神經(jīng)元激活，引發(fā)跨突觸退行性變，肢體活動能力下降[7]。為此，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，需要針對患者偏癱的誘發(fā)因素和影響因素采取有效的干預(yù)措施。對患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉可通過活動肢體促進(jìn)血液循環(huán)，使對側(cè)腦半球代償進(jìn)行改善，并使得離子通道得以恢復(fù)，同時(shí)可以增加肌力，提高運(yùn)動能力[8]。單純進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉雖然有一定效果，但是見效慢，且部分患者由于對病情認(rèn)識不足，或者失去治療信心，依從性差，難以取得理想的效果[9]。本研究試驗(yàn)組在肢體康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加了低頻脈沖電刺激，治療后，試驗(yàn)組BBS、上肢FMA、下肢FMA評分均高于對照組（P＜0.05），腕、踝關(guān)節(jié)背伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）。分析原因：低頻脈沖電刺激可以通過刺激肢體肌肉形成反復(fù)收縮，恢復(fù)錐體束傳導(dǎo)通路，興奮大腦皮質(zhì)層神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。另外通過脈沖電刺激對于神經(jīng)功能重組有一定輔助作用，可對腦細(xì)胞進(jìn)行激活，使得腦電活動增加[11]。低頻脈沖電刺激對失去神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行有效刺激，可促使其節(jié)律性收縮，預(yù)防肌肉萎縮，并提高肌力，對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，同時(shí)有助于神經(jīng)組織再生，增強(qiáng)偏癱肢體恢復(fù)力。將低頻脈沖電刺激與肢體康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，對腦卒中偏癱患者康復(fù)治療有促進(jìn)作用，通過不同治療機(jī)制加速損傷后的神經(jīng)修復(fù)，改善血液循環(huán)、神經(jīng)組織再生，實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)[12]。

治療后，試驗(yàn)組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)SCV、MCV均高于對照組（P＜0.05），分析原因：偏癱患者存在不同程度的中樞神經(jīng)損傷，可繼發(fā)周圍神經(jīng)病變。中樞神經(jīng)損傷與神經(jīng)萎縮及局部神經(jīng)壓迫等具有密切聯(lián)系，可對MCV、SCV造成嚴(yán)重影響。對患者進(jìn)行低頻脈沖電刺激，可以對因?yàn)樯窠?jīng)損傷引起的肢體偏癱進(jìn)行治療，通過對肌肉進(jìn)行電刺激促使肌肉反復(fù)收縮，增強(qiáng)肌力。同時(shí)可以對肢體周圍神經(jīng)干進(jìn)行刺激，通過脊髓反射通路將感覺刺激信息傳遞至脊髓中樞，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重組，對大腦皮質(zhì)起到興奮作用，改善MCV、SCV。治療后，兩組CSA、T比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組W大于對照組（P＜0.05）。分析原因：患者偏癱部位腕橫紋正中神經(jīng)CSA、W、T出現(xiàn)異常改變，是反映偏癱程度的指標(biāo)。對患者低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉綜合干預(yù)后，患者肢體偏癱程度有所減輕，偏癱部位腕橫紋正中神經(jīng)CSA、W、T得以恢復(fù)。低頻脈沖電刺激通過電流刺激偏癱部位，使得神經(jīng)信息向大腦反饋，重建神經(jīng)功能，改善CSA、W、T?？祻?fù)鍛煉可以輔助低頻脈沖電刺激，提高神經(jīng)功能重建效果，加快肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉對于腦卒中偏癱患者康復(fù)起到重要影響，可以改善平衡功能、運(yùn)動功能、正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能，具有很高干預(yù)價(jià)值，應(yīng)該推廣使用。