周思

在兒童醫(yī)院的護(hù)理工作中，由于患兒年齡，表達(dá)能力弱，不能正常溝通，護(hù)理工作難度加大，工作氛圍緊張[1-3]。研究顯示，護(hù)患矛盾會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作積極性，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情度減弱，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患兒生命安全造成威脅[4]。關(guān)懷護(hù)理是指護(hù)士在工作過程中通過個(gè)人對(duì)患兒提供協(xié)助、支持等行為，幫助其達(dá)到最佳的專業(yè)治療與護(hù)理，但與此同時(shí)，護(hù)士也需要來自護(hù)理管理者的關(guān)懷及重視，因此醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)及時(shí)滿足護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的需求[5]。護(hù)理管理者的關(guān)懷能夠幫助護(hù)士進(jìn)行明確的職業(yè)規(guī)劃，進(jìn)而提高其工作滿意度，保障護(hù)理安全質(zhì)量[6]。目前國內(nèi)關(guān)于兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷研究較少。本研究探討某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷現(xiàn)狀及影響因素，以期為保障護(hù)理工作質(zhì)量及患兒安全提供借鑒意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021年6—10月選擇某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院584名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，納入條件：取得護(hù)士職業(yè)證書；在職護(hù)士；在本科室連續(xù)工作1年以上；知情并同意進(jìn)入本研究。排除條件：實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士；外出進(jìn)修、產(chǎn)假、病假護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

（1）一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括護(hù)士性別、年齡、文化程度、科室、工作年限等。

（2）管理關(guān)懷性評(píng)估量表（caring assessment tool-administration，CAT-admin）：該量表是由國外學(xué)者Duffy[7]編制而成，后由國內(nèi)學(xué)者彭笑等[8]進(jìn)行漢化。該量表共包含3個(gè)維度，分別是協(xié)同決策（12個(gè)條目）、尊重（14個(gè)條目）、非關(guān)懷（10個(gè)條目），共36個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦予1～5分，總分值36～180分，得分越高表示護(hù)士感知到的護(hù)理管理者關(guān)懷水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.965，重測(cè)信度為0.933，信效度良好。

（3）護(hù)士個(gè)人組織契合度量表：該量表由國內(nèi)學(xué)者向御婷等[9]編制而成。該量表共包含3個(gè)維度，分別是價(jià)值觀契合、個(gè)人需求-組織供給、個(gè)人能力-組織需求，共40個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別賦予1～5分，得分越高，個(gè)體與組織的契合度越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.986，重測(cè)信度為0.869，信效度良好。

（4）護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力問卷：由國內(nèi)學(xué)者黃春美等[10]編制而成。該量表共包含5個(gè)維度，分別是影響力、控制力、親和力、前瞻力、感召力，共44個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦予1～5分，總分值在44～220分，得分越高，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.988，重測(cè)信度為0.791，信效度良好。

（5）護(hù)士職業(yè)倦怠量表：采用李超平等[11]翻譯并修訂版本，包含3個(gè)維度，分別是情緒衰竭、玩世不恭以及成就感低，共15個(gè)條目。該量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，依次從“從不”到“非常頻繁”計(jì)分為0～6分，0分代表“從不”，6分代表“非常頻繁”，得分越高，表明護(hù)士職業(yè)倦怠感越明顯，量表Cronbach’sα系數(shù)分別是0.88、0.83、0.82，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星編制問卷，首先對(duì)各科室調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握問卷內(nèi)容。由各科室調(diào)查員下發(fā)給護(hù)士，遵循知情同意原則，被調(diào)查護(hù)士同意后簽署知情同意書，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其講解量表的相關(guān)內(nèi)容，然后發(fā)放問卷。為防止重復(fù)提交，1個(gè)IP地址只能提交1份問卷。最終回收有效問卷584份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用本t檢驗(yàn)或方差分析；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院感知到的管理關(guān)懷單因素分析

某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院584名護(hù)士感知到的管理關(guān)懷評(píng)估量表得分為130.52±16.49分，條目均分為3.63±0.68分。單因素分析結(jié)果顯示，護(hù)士年齡、文化程度、工作年限為影響其感知到的管理關(guān)懷的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院感知到的管理關(guān)懷單因素分析

續(xù)表

2.2 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷與個(gè)人組織契合度、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力以及職業(yè)倦怠相關(guān)性

某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷評(píng)估量表得分與個(gè)人組織契合度量表及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力問卷得分呈正相關(guān)，與職業(yè)倦怠量表得分呈負(fù)相關(guān)，各問卷得分見表2。

表2 兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷與個(gè)人組織契合度、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力以及職業(yè)倦怠相關(guān)性

2.3 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷線性回歸分析

以某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷評(píng)估量表得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及個(gè)人組織契合度、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力、職業(yè)倦怠為自變量進(jìn)行有序線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、個(gè)人組織契合度、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力以及職業(yè)倦怠水平是護(hù)士感知到的管理關(guān)懷的影響因素（P＜0.05），見表3、表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值

表4 兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷線性回歸分析

3 討論

3.1 兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷處于中等水平

由本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院584名護(hù)士感知到的管理關(guān)懷評(píng)估量表得分為130.52±16.49分，條目均分為3.63±0.68分，與李紅賀等[12]在腫瘤醫(yī)院護(hù)士中的研究結(jié)果131.88±24.43分一致。研究顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士工

作中常常遭受患兒家屬的工作場所暴力，與家長的溝通存在較多問題，應(yīng)激事件也較多，導(dǎo)致兒童醫(yī)院護(hù)士心理狀態(tài)較差，工作壓力水平較高[13]，而護(hù)士日常工作又較為繁忙，經(jīng)常性的倒夜班，使得護(hù)士認(rèn)為自己付出與回報(bào)不均衡，雙重壓力之下，導(dǎo)致其感知到的管理關(guān)懷水平低下，工作積極性與主動(dòng)性降低。同時(shí)護(hù)士長在安排日常工作時(shí)，即使是從關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士的角度出發(fā)，也不可能做到面面俱到，而普通護(hù)士往往對(duì)護(hù)士長的期望值過高，希望護(hù)士長能做到一視同仁，一旦這種愿望不能得到滿足，其感知到的管理關(guān)懷水平就會(huì)嚴(yán)重降低[12]。

3.2 影響兒童醫(yī)院護(hù)士感知管理關(guān)懷的因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士文化水平越高，則其感知到的管理關(guān)懷水平就越高，與張瑞春等[14]研究結(jié)果一致。究其原因，接受過本科及以上教育的護(hù)士，在校園內(nèi)會(huì)接受更多的人文課程以及人文實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，他們對(duì)人文關(guān)懷的理解更為清晰，同時(shí)在人文關(guān)懷知識(shí)、理念以及情感交流方面的能力更強(qiáng)，參加工作后，與患兒及家屬的交往中，更能將自身對(duì)人文關(guān)懷的理解應(yīng)用其中，并且也比較容易獲得管理者的認(rèn)可，積極參與臨床管理、臨床教學(xué)工作等，易體會(huì)到護(hù)理管理者的關(guān)懷，故感知到的管理關(guān)懷水平較高[15-16]。

3.2.2 個(gè)人組織契合度 本研究結(jié)果顯示，個(gè)人組織契合度是兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷的影響因素，究其原因，個(gè)人組織契合度是指護(hù)士個(gè)人價(jià)值觀與其感知到的組織價(jià)值觀的主觀一致性程度，當(dāng)護(hù)士的個(gè)人組織契合度高時(shí)，說明醫(yī)院對(duì)護(hù)士的獎(jiǎng)懲制度、員工福利以及文化氛圍與護(hù)士的需求、價(jià)值觀以及發(fā)展目標(biāo)等高度匹配，這直接影響到護(hù)士的行為與態(tài)度，導(dǎo)致其感知到的管理關(guān)懷水平較高[17-18]。

3.2.3 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力是兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷的影響因素，究其原因，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力能夠體現(xiàn)護(hù)士長的個(gè)人價(jià)值、道德素質(zhì)、行為準(zhǔn)則、自我認(rèn)知等，是一個(gè)護(hù)士長綜合能力的體現(xiàn)，關(guān)乎護(hù)理團(tuán)隊(duì)是否融洽，如果一個(gè)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)能力較高時(shí)，能夠吸引優(yōu)秀護(hù)理人才的加入，使得護(hù)士感知管理關(guān)懷水平提高[14]。

3.2.4 職業(yè)倦怠 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠是兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷的影響因素，究其原因，當(dāng)護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高時(shí)，表明其感知到的工作壓力也較大。兒童醫(yī)院護(hù)理工作繁重、專業(yè)性極強(qiáng)，尤其對(duì)于倒夜班的護(hù)士來說，身體消耗量較大，再加上日常工作中護(hù)士也要面臨人際關(guān)系、工作與家庭等問題，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士心態(tài)出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響其感知到的管理關(guān)懷[19-20]。

4 結(jié)論

本次調(diào)查，某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷處于中等水平，并受多種因素影響，有待進(jìn)一步提高。護(hù)理管理者可通過設(shè)立護(hù)理文化活動(dòng)中心，為護(hù)士提供休閑娛樂場地，熏陶其情操，同時(shí)在護(hù)士值班室以及休息室擺放綠植以及歡樂的圖片，營造溫馨關(guān)懷的視覺環(huán)境，最重要的是提高護(hù)士的薪資福利待遇，幫助其解決家庭、工作矛盾，最終提高其感知管理關(guān)懷水平。

由于人力、物力等資源限制，本研究為單中心研究，未進(jìn)行多中心調(diào)查，樣本量較小，今后可擴(kuò)大樣本量，關(guān)注兒童醫(yī)院護(hù)士感知到的管理關(guān)懷的動(dòng)態(tài)變化，為制訂相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)，也望在未來研究中加以完善。