梁麗芬 黎秀 向莉 歐陽少維

近年來我國一直在探討精神科病房的開放化管理模式，然而，目前仍以封閉式管理為主，長期處在特殊工作環(huán)境下對人們的心理、工作和生活都有明顯的影響。據(jù)報(bào)道[1]，大約30%的精神科護(hù)士在經(jīng)歷精神科意外事件后一段時間內(nèi)發(fā)生心理障礙的概率較一般人群大2～3倍。精神科護(hù)士的心理健康狀況不容樂觀，需要針對性的干預(yù)方法和科學(xué)的自我心理調(diào)節(jié)技術(shù)予以糾正。積極心理學(xué)由馬丁·塞里格曼于20世紀(jì)90年代開創(chuàng)，主要思想是：研究人的積極品質(zhì)，通過發(fā)展個人力量和美德，增強(qiáng)積極心理，轉(zhuǎn)化消極心理，以達(dá)到提高心理健康水平、減少心理疾病及增加幸福感的目的[2]。積極心理學(xué)與傳統(tǒng)心理學(xué)主要關(guān)注消極和病態(tài)心理不同，其開啟了一個全新的心理學(xué)研究視角[3]，因此，積極心理治療的研究重點(diǎn)是：不試圖改變疾病的進(jìn)展，也不迫使人們從不好的經(jīng)歷中發(fā)展積極反應(yīng)；而是通過挖掘人的積極品格和美好品質(zhì)，使人們以積極和有建設(shè)性的情緒做出反應(yīng)[4]。與傳統(tǒng)的專注于消極心理的認(rèn)知行為療法不同。積極心理干預(yù)方法主要有積極情緒表達(dá)、生命意義療法、正念療法、希望療法、幸福療法和創(chuàng)傷后成長等，所有療法均遵循積極心理學(xué)的目標(biāo)，發(fā)展個人的長處，增強(qiáng)積極情緒、提高生活滿意度和幸福感，促進(jìn)個人的成長和改變，從而養(yǎng)成積極的品格。本研究引入基于積極心理學(xué)理論的干預(yù)，運(yùn)用積極情緒表達(dá)法、撰寫心理日記改善了精神科護(hù)士心理健康狀態(tài)，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年6—9月我院任職的精神科護(hù)士80名作為研究對象，納入條件：既往身體健康，均具有2年以上精神科臨床護(hù)理工作經(jīng)歷。排除條件：存在嚴(yán)重的軀體疾病；診斷有精神方面的疾?。辉诟深A(yù)期間休婚假、產(chǎn)假、自愿退出本研究者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組40名。觀察組中男19名，女21名；年齡20～44 歲，平均36.26±2.35歲；文化程度:中專5名,大專26名,本科9名；職稱:護(hù)士7名,護(hù)師20名,主管護(hù)師12名,副主任護(hù)師1名。對照組中男17名，女23名；年齡22～56歲，平均35.26±2.51歲；文化程度:中專7名,大專22名,本科11名；職稱:護(hù)士7名,護(hù)師23名,主管護(hù)師10名。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)心理干預(yù)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以積極心理學(xué)理論為主導(dǎo)的干預(yù)，將觀察組護(hù)士分為5個小組，每個小組有8名成員，進(jìn)行為期12周的干預(yù)工作，具體內(nèi)容如下。

（1）第1周：組織積極心理學(xué)理論的團(tuán)體培訓(xùn)，主要內(nèi)容是包括積極情緒的認(rèn)識和表達(dá)、積極關(guān)系的建立、積極應(yīng)對和成長、積極人格特質(zhì)養(yǎng)成，同時運(yùn)用實(shí)例進(jìn)行講解，將最近本院發(fā)生的5個有影響力的事件開展討論，引導(dǎo)如何從積極的角度思考問題，引導(dǎo)大家認(rèn)識生命的意義與價值，強(qiáng)化自我肯定，緩解護(hù)士的負(fù)性情緒，提高積極心理[4]。采用積極的語言方式和行為應(yīng)對方式處理事情，使理論聯(lián)系實(shí)際。

（2） 第2～8周：要求護(hù)士每周撰寫2篇心理日記，記錄最近發(fā)生在身邊以積極心理品質(zhì)為主題的事件，例如工作生活中的智慧與知識、仁慈與愛、修養(yǎng)與節(jié)制、勇氣、正義等事件，描述積極情緒體驗(yàn)。對日記的篇幅和表達(dá)方式不作任何限定。交流的內(nèi)容從自己日記里挑選宣讀，其他護(hù)士可以發(fā)表感想，互相交流體會，讓彼此接觸到美好的事情，激發(fā)表達(dá)積極情緒。每周進(jìn)行1次小組交流，每2周進(jìn)行1次全體護(hù)士交流，營造溫馨、舒適、幽默的氣氛，有助于增強(qiáng)團(tuán)體心理干預(yù)效果。

（3）第9～12周：培養(yǎng)積極的人格特質(zhì)，增加每周1次團(tuán)體活動，例如福利院做義工、組織排球比賽、社區(qū)老年人心理關(guān)愛義務(wù)活動、綠道騎行活動等，從而提升護(hù)士感受愛、關(guān)愛、友善、積極向上和主觀幸福感，體會身體力行的積極體驗(yàn)感。每次活動結(jié)束后書寫積極的體驗(yàn)進(jìn)行分享，最后將書寫的積極體驗(yàn)整理匯編成書贈送給每位參與者作留念。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]，該量表包含了廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從意識、行為、感覺、情感、思維、人際關(guān)系、生活習(xí)慣、飲食、睡眠等，并采用10個因子分別反映10個方面心理癥狀的情況。由Derogatis于1973年完成編制, 該量表共有90個條目, 包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個因子，其中“其他”因子主要反映睡眠及飲食情況，不單獨(dú)計(jì)分，統(tǒng)計(jì)在總分內(nèi)；其他9個因子分別單獨(dú)計(jì)分。每個條目均采用5級評分制，即1～5分計(jì)分，1分為沒有，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。該量表信度和效度較好。

（2）幸福感：總體幸福感量表（GWB）[6]是反映主觀幸福感的一種工具，由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂,心理學(xué)家 Fazio于1977年進(jìn)行修訂,信度和效度良好。該量表包含33項(xiàng)內(nèi)容,通過6個維度對應(yīng)幸福感6個因子進(jìn)行評分。6個因子包括對健康的擔(dān)心、對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制、精力、憂郁或愉快的心境、松弛與緊張。得分越高,表明幸福感越高。

（3）生活質(zhì)量：健康調(diào)查簡表（SF-36）是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991年經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯成為中文版的SF-36，被廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)效果評價、衛(wèi)生政策評估和普通人群的生存質(zhì)量測定等領(lǐng)域。該量表包括生理機(jī)能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、軀體疼痛、一般健康狀況和精神健康的8個維度共36個條目，每個維度得分為0～100分，8個維度得分之和的均值為綜合評分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。該量表具有較好的內(nèi)部一致性信度和分半信度,以及良好的集合效度和區(qū)分效度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時采用t’檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士心理健康狀況評分比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)士軀體化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、精神病性評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士心理健康狀況評分比較（分）

2.2 兩組護(hù)士總體幸福感評分比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)士對健康的擔(dān)心、對情感和行為的控制、憂郁或愉快的心境、松弛與緊張、總體幸福感總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士總體幸福感評分比較（分）

2.3 兩組護(hù)士SF-36評分比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)士的生理職能、情感職能和精神健康3個維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士SF-36評分比較（分）

3 討論

精神科護(hù)士的心理健康問題嚴(yán)峻，由于他們服務(wù)的對象是精神疾病患者，這些患者隨時可能做出一些危險事件，工作風(fēng)險大, 稍有不慎就可能遭遇患者及家屬的語言或暴力傷害、人身糾纏, 甚至法律訴訟等。高強(qiáng)度的工作壓力，使精神科護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài), 這種狀態(tài)長期影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，必然會導(dǎo)致各種軀體不適癥狀，如煩躁、焦慮、抑郁等。同時，社會上對精神病存在一定的歧視現(xiàn)象，對精神病患者惟恐避之不及，對于精神病院工作的精神科護(hù)士也會產(chǎn)生一定程度的排斥感，使精神科護(hù)士容易產(chǎn)生自卑和人際敏感。護(hù)士的心理壓力與工作壓力大、壓力源多、職業(yè)倦怠、職業(yè)滿意度的降低、離職率的升高及職業(yè)認(rèn)同度的不穩(wěn)定有密切相關(guān)性[8]。精神科護(hù)士的心理健康問題需要積極引導(dǎo)和干預(yù)。構(gòu)建護(hù)理人員心理健康服務(wù)體系是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和保障，直接關(guān)系患者的安全，對臨床護(hù)理工作產(chǎn)生極大的影響[9]。以往的心理干預(yù)方法是關(guān)注消極情緒經(jīng)歷的方法。而積極心理學(xué)已經(jīng)成為預(yù)防和治療心理疾病的有效補(bǔ)充。有研究指出[10]，基于積極心理學(xué)理論的康復(fù)措施對緩解胰腺炎患者負(fù)性情緒、改善自護(hù)能力、提高希望水平具有積極作用。積極心理學(xué)是研究促進(jìn)個體身心健康、和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我幸福的心理精神學(xué)科。有研究將積極心理學(xué)的理念融入到學(xué)生的心理健康教育當(dāng)中，能夠提升學(xué)生的主觀幸福感、心理韌性和感恩意識[11]。目前，積極心理學(xué)的臨床研究受到眾多心理學(xué)家的關(guān)注，并已得到廣泛的應(yīng)用。積極心理學(xué)其主要研究激發(fā)積極情緒體驗(yàn)、啟發(fā)個性優(yōu)勢和維護(hù)積極關(guān)系。方彩萍等[12]通過撰寫和分享心理日志的方法激發(fā)大家的積極情緒體驗(yàn)，提升個體主觀幸福感。本研究在此基礎(chǔ)上通過前期的團(tuán)體知識培訓(xùn)，利用具體的事件對精神科護(hù)士進(jìn)行積極的認(rèn)知干預(yù)，使他們了解認(rèn)知評價與情緒體驗(yàn)之間的相互關(guān)系,消除不合理信念,能幫助護(hù)士正確認(rèn)知和舒緩工作壓力，增強(qiáng)調(diào)適能力和應(yīng)對技巧，有效促進(jìn)心理健康。通過積極人格特質(zhì)養(yǎng)成激發(fā)每個人身上的人格力量和美德,養(yǎng)成了積極的情緒。

研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士軀體化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、精神病性條目的評分均低于對照組，說明通過積極心理學(xué)的科學(xué)干預(yù)，精神科護(hù)士的精神癥狀明顯減輕。在對護(hù)士減壓訓(xùn)練過程中采取團(tuán)體心理干預(yù)，能有效緩解護(hù)理人員負(fù)性情緒及心理壓力，提高心理健康的水平，具有良好的效果[13]。在進(jìn)行心理干預(yù)的過程中，組織人員根據(jù)不同性格特質(zhì)合理安排組員進(jìn)行積極情緒體驗(yàn)交流，積極行動導(dǎo)向調(diào)動大家的積極性。進(jìn)行日志交流時，尊重每一位成員的隱私，合理挑選題材，努力營造溫馨、愉悅、幽默的氣氛。通過12周積極心理理論的運(yùn)用，不斷強(qiáng)化護(hù)士學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我激勵，工作中遇到問題積極應(yīng)對，從而減少了負(fù)性情緒，提高了心理健康水平和幸福感[14]。護(hù)士可通過團(tuán)體活動，獲得多方面的幫助與支持，能拓寬視野，在良性的關(guān)系中得到身心療養(yǎng)，在活動中體會到團(tuán)隊(duì)合作的意義[15]，研究過程中有大部分護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行干預(yù)后能坦然面對自己的不足，也有足夠的信心去解決問題，整個人就充滿了正能量。通過正能量的激勵和讓護(hù)士能體會到工作的價值感和成就感，觀察組護(hù)士對健康的擔(dān)心、對情感和行為的控制、憂郁或愉快的心境、松弛與緊張和總體幸福感總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)士生理職能、情感職能、精神健康3個維度得分均比對照組高，說明通過心理干預(yù)激發(fā)了積極情緒體驗(yàn)，提升了總體幸福感，提高了生活質(zhì)量。同時有研究發(fā)現(xiàn)，主觀幸福感的提升和護(hù)理職業(yè)環(huán)境的改善有相關(guān)性[12]。所以要組織有意義的活動增加護(hù)士之間的有效互動，改善人文環(huán)境，以提高護(hù)士的幸福感。持續(xù)探索和推進(jìn)精神科的開放化管理模式，營造寬松、安全的環(huán)境氛圍更有利于護(hù)士和患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，精神科護(hù)士面對有種種心理問題的患者，接觸的消極因素比較多，通過積極心理的導(dǎo)向把注意力轉(zhuǎn)移到積極因素中，通過激發(fā)內(nèi)在的正能量，養(yǎng)成積極心理品質(zhì)，提高心理健康水平。本研究只是一個起步的階段，而且研究的案例數(shù)目偏少，在后續(xù)的臨床實(shí)踐可以通過深化積極心理學(xué)的內(nèi)涵，擴(kuò)大干預(yù)的群體及延長干預(yù)的時間，更好地將積極心理學(xué)應(yīng)用在各個領(lǐng)域。