楊鵬，馮亞梅，楊磊，趙海蛟，來衛(wèi)東

(1.邯鄲市口腔醫(yī)院 種植科，河北 邯鄲 056000；2.邯鄲市口腔醫(yī)院 修復(fù)科, 河北 邯鄲 056000；3.邯鄲市口腔醫(yī)院 特診科, 河北 邯鄲 056000)

牙齒缺失在臨床上較為常見，可能是由于早期的齲齒或意外事故造成，好發(fā)于中、老年人群中[1]。種植修復(fù)是對牙齒缺失患者常用的干預(yù)方法，包括下部的支持種植體與上部的牙修復(fù)體兩部分?；颊咝迯?fù)時利用金屬、陶瓷等人工材料制成種植體，經(jīng)手術(shù)方法植入組織中，并獲得骨組織牢固的固位支持，從而獲得良好的修復(fù)效果[2-3]。由于種植修復(fù)具有突出的優(yōu)點，口腔缺失牙尤其是后牙缺失種植修復(fù)成為人們首選的修復(fù)方法[4]。常規(guī)種植修復(fù)雖然能滿足臨床修復(fù)需要，但是修復(fù)后難以達到良好的修復(fù)形態(tài)、功能，且難以清除修復(fù)過程中使用較多的粘連劑，不僅會影響患者咀嚼功能，亦可影響修復(fù)后美觀[5-6]。bicon種植系統(tǒng)屬于是一種新型的種植方法，能簡化種植操作，降低手術(shù)風(fēng)險，且患者后期無明顯邊緣骨吸收，治療效果顯著，具有良好的應(yīng)用前景[7]；同時，bicon種植系統(tǒng)的使用能降低手術(shù)難度，能獲得良好的預(yù)后。因此，本研究以后牙缺失種植患者為對象，探討bicon種植系統(tǒng)在后牙缺失種植患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月—2019年6月后牙缺失種植患者82例作為研究對象，隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組41例，男13例、女28例，年齡22～63歲、平均(45.32±5.74)歲；單個后牙缺失時間3個月～9年，平均(4.69±0.53)年；后牙缺失原因：齲壞拔除30例，牙周炎拔除10例，其他1例。觀察組41例，男16例、女25例，年齡21～69歲、平均(44.31±5.49)歲；單個后牙缺失時間4個月～10年，平均(4.71±0.58)年；后牙缺失原因：齲壞拔除28例，牙周炎拔除11例，其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者符合后牙缺失標(biāo)準(zhǔn)[8]，均經(jīng)過錐形束計算機斷層影像(cone beam computed tomography，CBCT)檢查確診；(2)符合常規(guī)方法種植修復(fù)/bicon種植系統(tǒng)種植修復(fù)適應(yīng)證；(3)鄰牙無明顯根尖周炎癥，牙周狀況良好；(4)口腔衛(wèi)生良好；(5)無手術(shù)禁忌；(6)簽署知情同意書；(7)具有完整的病歷資料，隨訪期間均未失訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)軟組織量或骨量嚴(yán)重不足，無法接受軟組織移植或外置法植骨者；(2)鄰牙根尖周炎癥未完全控制者；(3)口腔衛(wèi)生不佳，牙周炎未能有效控制者；(4)患有全身系統(tǒng)疾病，有手術(shù)禁忌；(5)具有不良習(xí)慣者，如酗酒、吸煙嚴(yán)重者；(6)失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)方法種植修復(fù)。治療前向患者或患者家屬講解后牙缺失相關(guān)知識，告知患者即將進行的修復(fù)方法；檢查患者缺牙區(qū)牙槽嵴、牙齦及鄰牙情況，檢查患者咬合情況，行擬種植部位及周圍CBCT檢查，明確缺牙區(qū)可用骨高度及寬度，制定詳細(xì)的治療方案。4%阿替卡因腎上腺素注射液行擬術(shù)區(qū)及周圍局部浸潤麻醉，于術(shù)區(qū)牙槽嵴頂正中合并近遠中行“H”形切口，翻瓣并修整牙槽嵴頂，按設(shè)計定點、定向，逐級備洞(50 r/min)，全程大量無菌冷鹽水沖洗，植入種植體，安放愈合基臺，對位拉攏創(chuàng)緣，嚴(yán)密縫合，非潛入式愈合。術(shù)后3月時常規(guī)植體水平取模行冠修復(fù)。

1.2.2觀察組 采用bicon種植系統(tǒng)種植修復(fù)。術(shù)前檢查患者缺牙區(qū)牙槽嵴、牙齦及鄰牙情況，檢查患者咬合情況，行擬種植部位及周圍CBCT檢查，明確缺牙區(qū)可用骨高度及寬度，制定詳細(xì)的治療方案，bicon種植系統(tǒng)購自于美國百康公司。手術(shù)操作步驟：4%阿替卡因腎上腺素注射液行擬術(shù)區(qū)及周圍局部浸潤麻醉，于術(shù)區(qū)牙槽嵴頂正中合并近遠中行“H”形切口，翻瓣并修整牙槽嵴頂，按設(shè)計定點、定向，逐級備洞(50 r/min)，并收集備洞時的自體骨屑，植入Bicon種植體，保證種植體在骨下至少2 mm，在種植體頸周部位完成人體骨屑的填充，安放愈合基臺，對位拉攏創(chuàng)緣，嚴(yán)密縫合，非潛入式愈合。術(shù)后3月時常規(guī)植體水平取模行冠修復(fù)。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)種植穩(wěn)定率：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1、2、3及6個月種植穩(wěn)定率;(2)咀嚼功能及牙周指標(biāo)：兩組患者于手術(shù)前、術(shù)后6個月采用篩分稱重法測量咀嚼效率[9]，咬合力測定儀測定患者咬合力[10]，記錄齦溝出血指數(shù)(gingival sulcus bleeding index，mSBI)、改良菌斑指數(shù)(modified plaque index，mPLI)及種植體美觀計分(分值越高，修復(fù)效果越佳)[11];(3)炎性因子：兩組患者于術(shù)前、術(shù)后6個月取空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平;(4)并發(fā)癥及種植體存留率：記錄兩組患者術(shù)后牙齦炎、感染及牙齦膿腫發(fā)生率，記錄兩組患者術(shù)后1、3及6月時種植體存留率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 種植穩(wěn)定率

兩組術(shù)后2、3及6月時，種植穩(wěn)定率均高于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后2、3、6月時種植穩(wěn)定率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者種植體的種植穩(wěn)定率比較

2.2 咀嚼功能及牙周水平

兩組修復(fù)前咬合力、咀嚼效能、mSBI、mOLI及種植體美觀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組修復(fù)后6個月咬合力、咀嚼效率及種植體美觀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；mSBI、mPLI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)前咬合力、咀嚼效能、mSBI、mOLI及種植體美觀評分比較

2.3 靜脈血IL-1β、IL-6、IL-8水平

兩組患者術(shù)前炎性因子比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后6月時IL-1β、IL-6、IL-8低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者靜脈血IL-1β、IL-6、IL-8比較

2.4 并發(fā)癥及種植體存留率

兩組術(shù)后牙齦炎、感染及牙齦膿腫發(fā)生率及種植后1個月存留率比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；觀察組種植后3個月、6個月種植存留率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及種植體存留率比較[n(%)]

3 討論

牙齒缺損在臨床上較為常見，尤其是后牙缺損，多數(shù)患者由于意外事故、齲齒等引起，造成咬合不良，影響患者咀嚼功能[12]。部分患者由于患牙缺損，咀嚼過程中食物嵌頓在牙縫之間，影響進食感覺，并且長時間牙齒缺損，亦可增加面部肌肉障礙，影響患者美觀[13]。常規(guī)方法種植修復(fù)雖然能滿足臨床治療需要，但是修復(fù)所需時間較長，患者就診次數(shù)較多，不僅會影響患者修復(fù)效果，亦可增加修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率。

近年來，bicon種植系統(tǒng)在后牙缺失種植患者中得到應(yīng)用，且效果理想[14]。bicon種植系統(tǒng)設(shè)計外形為鰭式，同尺寸植體表面積比常規(guī)螺紋型種植體增加30.0%以上，大大增加骨結(jié)合的表面積。同時，bicon種植系統(tǒng)使用時其表面微結(jié)構(gòu)將會對種植體的長期存留產(chǎn)生影響，但是其遠期效果尚未闡明[15]。本研究中，觀察組術(shù)后2個月、3個月及6個月種植穩(wěn)定率均高于對照組(P<0.05)，說明bicon種植系統(tǒng)的使用能提高種植體穩(wěn)定率，可獲得良好的修復(fù)效果，利于患者恢復(fù)。Bicon種植體系統(tǒng)采用自鎖錐度連接及平臺轉(zhuǎn)換修復(fù), 其中自鎖錐度連接方式可以達到絕佳的封閉效果，能降低微滲漏發(fā)生率，借助bicon種植系統(tǒng)能與基臺種植體連接面連接，能獲得良好的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[16-18]。本研究中，兩組術(shù)后牙齦炎、感染及牙齦膿腫發(fā)生率及種植后1個月存留率比較差異不明顯(P>0.05)，觀察組種植后3、6個月種植存留率均高于對照組(P<0.05)，說明bicon種植系統(tǒng)的使用能提高種植體存留率，安全性較高。

后牙缺失種植治療效果受到的影響因素較多，常伴有炎性因子的共同參與。IL-1β是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，且?guī)缀跛械挠泻思?xì)胞，如B細(xì)胞、NK細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞等均會產(chǎn)生IL-1β，正常情況下僅有皮膚、汗液及尿液中含有一定量的IL-1β。有研究表明，IL-1β在正常人體中處于平衡狀態(tài)，而后牙缺損患者則能與抗原發(fā)揮協(xié)同作用，能活化CD4+T細(xì)胞水平，引起炎癥介質(zhì)的釋放。因此，IL-1β表達水平能反映后牙缺失種植狀態(tài)，加強其表達水平測定，能評估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。IL-6屬于人體常見的淋巴因子，主要由T細(xì)胞、成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，能集落刺激因子的協(xié)同作用，在細(xì)胞的增殖、分化中發(fā)揮了重要作用。IL-8是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，在參與和調(diào)節(jié)生殖生理與病理過程中具有重要的作用，其功能復(fù)雜、成網(wǎng)絡(luò)及復(fù)雜重疊。既往研究表明，IL-8是巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子，對中性粒細(xì)胞具有細(xì)胞趨化作用，實現(xiàn)對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)。同時，IL-8亦具有較強的促血管生成作用。對于后牙缺失種植患者應(yīng)激反應(yīng)強烈，能造成IL-1β、IL-6、IL-8水平持續(xù)升高。本研究中，兩組術(shù)后6個月炎性因子水平均低于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個月炎性因子低于對照組(P<0.05)，說明bicon種植系統(tǒng)用于后牙缺損修復(fù)中有助于降低炎性因子水平。研究表明，bicon種植系統(tǒng)中短種植體的深部植入、種植體頸周植自體骨，有利于牙槽骨愈合期在無干擾的情況下向種植體冠方植體四周生長，促進骨再生，有助于提高其骨結(jié)合生長能力，保證種植體能在無干擾的狀態(tài)下完成充分骨結(jié)合, 有效地維持骨量。有研究提示，短種植體應(yīng)力受基臺與種植體連接影響，自鎖錐度及莫氏錐度連接可以避免壓應(yīng)力過度集中[19]。本研究中，觀察組修復(fù)后6個月咬合力、咀嚼效率及美觀評分高于對照組(P<0.05)，mSBI、mPLI評分低于對照組(P<0.05)，說明bicon種植系統(tǒng)能提高后牙缺失種植患者咀嚼功能。因此，臨床上后牙缺失種植患者bicon種植系統(tǒng)修復(fù)過程中，應(yīng)加強患者炎性水平測定，評價并指導(dǎo)患者臨床，促進患者早期恢復(fù)。

綜上所述，bicon種植系統(tǒng)用于后牙缺失種植患者中能提高患者種植穩(wěn)定率，能提高患者咀嚼功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，種植體存留率較高，值得推廣應(yīng)用。