晏燕, 陳先卓

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 整形美容燒傷科，四川 南充 637000)

牙周炎是由牙菌斑內(nèi)細(xì)菌侵犯引起的慢性炎癥，可損害牙齦、牙周膜等牙周支持組織，臨床又將其稱為破壞性牙周病[1]。牙周炎早期僅表現(xiàn)為牙齦紅腫，但隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)牙周組織疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙縫變大，最終導(dǎo)致牙齒喪失，嚴(yán)重危害患者身心健康。臨床診斷牙周炎主要通過(guò)視診、探診、咬診與X線檢查，確診為牙周炎后可根據(jù)患者病情發(fā)展階段進(jìn)行針對(duì)性治療[2]。牙周組織再生術(shù)在牙周炎治療中運(yùn)用較廣，但部分患者存在牙齒松動(dòng)、畸形等口腔問(wèn)題，采用牙周組織再生容易造成創(chuàng)面感染，影響治療效果?？谇徽委煂?duì)存在特殊口腔環(huán)境患者而言有較好輔助治療作用，能夠促進(jìn)牙周組織修復(fù)[3]?；诖?，本研究選取60例牙周炎患者行對(duì)比試驗(yàn)，探討牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸對(duì)牙周炎患者VAS評(píng)分及齦溝液中白細(xì)胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月—2021年3月行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療的牙周炎患者42例為觀察組，選擇與觀察組患者性別、年齡匹配的同時(shí)段行牙周組織再生術(shù)的42例牙周炎患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《牙周病診療指南》[4]中牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、并經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診;(2)入組前3個(gè)月未予其他牙周治療者;(3)依從性好患者;(4)牙周炎患病不足2年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性口腔疾病者;(2)凝血功能異常者;(3)妊娠、哺乳期或生理期婦女;(4)惡性腫瘤者、肝生功能異常、基礎(chǔ)代謝異常、嚴(yán)重感染性疾病等。收集兩組患者性別、年齡、病程、牙齒畸形類型及牙齒松動(dòng)程度基礎(chǔ)資料。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，選牙科醫(yī)師(具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn))對(duì)患者牙齦潔治，牙齦下化膿者進(jìn)行齦下刮治，平整牙根，調(diào)牙合治療。對(duì)照組實(shí)施牙周組織再生術(shù)治療(牙周袋超過(guò)1個(gè)位點(diǎn)探針深度在 5 mm以上，根尖片提示牙槽骨為角形吸收時(shí)方可進(jìn)行)，牙骨喪失嚴(yán)重且惡化為深周袋患者選擇臨近牙槽嵴邊緣處植入人工骨至牙周骨缺損區(qū)，用手術(shù)針縫合黏骨膜瓣，將受損牙齦組織徹底清除。觀察組于在牙周組織再生術(shù)治療后6個(gè)月實(shí)施正畸治療(牙周探針深度在4 mm以上方可進(jìn)行)，采用磨牙粘結(jié)頰面管固定患者口腔，然后在移位不齊處置入直絲弓矯正器，并使用鎳鈦絲固定上下牙，使患者牙齒排列整齊，確認(rèn)排列位置后再處理牙間隙(滑動(dòng)法)。治療時(shí)，遵循先小后大原則實(shí)施加力操作，進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣講，確?；颊吣苷_掌握口腔矯正器清潔方式，每周檢查1次牙周與菌斑狀況，3 d進(jìn)行1次牙齒清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 治療6個(gè)月后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效[5]。顯效為牙周外觀與健康者無(wú)異，無(wú)疼痛、紅腫等牙周炎典型癥狀；有效為牙周外觀有所恢復(fù)，疼痛、紅腫等牙周炎典型癥狀得到相應(yīng)改善；無(wú)效為牙周外觀無(wú)明顯改善，牙周疼痛、紅腫等等臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2疼痛情況 于治療前、治療后6個(gè)月時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估其疼痛情況，量表最低分0分、最高分10分，疼痛程度隨分值升高增加。

1.3.3炎癥因子水平 于治療前、治療后6個(gè)月時(shí)分別取患者齦溝底的齦溝液，加入磷酸緩沖鹽溶液搖勻(搖晃30 min)，10 000 r/min離心10 min，取上清液用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-5、IL-6、IL-1β及TNF-α水平。

1.3.4牙齦指標(biāo) 于治療前、治療后6個(gè)月測(cè)患者牙齦指數(shù)(gingival index，GI)，觀察牙齦質(zhì)、顏色變化和出血傾向，采用0～3分4級(jí)評(píng)分，0、1、2、3分別表示牙齦健康、輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥；齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)，取鈍頭牙周探針輕探齦溝，查看出血情況，牙齦形狀和顏色，采用5級(jí)分類，完全健康為5分；輕微炎癥且在輕探齦溝后出血為4分；明顯炎癥，探診后出血，但不溢出齦溝為3分；齦炎較重，探診后出血并溢出齦溝為4分；重度炎癥，探診后出血或自動(dòng)出血為5分；牙菌斑指數(shù)(dental plaque index，PLI)，取探針輕滑牙面，依據(jù)牙面菌斑厚度及面積計(jì)分，采用0～3分4級(jí)評(píng)分，0～3分別表示牙齦區(qū)無(wú)菌斑、在游離齦緣和牙頸部用探針探牙面時(shí)可發(fā)現(xiàn)黏著一層薄膜、在齦袋內(nèi)或臨近的牙面上肉眼可見(jiàn)到軟垢堆積、在齦袋內(nèi)或齦緣上和臨近的牙面上有更多的軟垢；臨床附著喪失(clinical attachment loss，AL)水平，使用牙周探針伸入齦溝中檢測(cè)，AL越大，附著喪失程度越嚴(yán)重。

1.3.5牙周組織再生指標(biāo) 于治療前、治療后6個(gè)月時(shí)采用錐形束CT測(cè)量并記錄術(shù)區(qū)牙槽骨密度及骨缺損高度。牙槽骨密度越低、骨缺損高度越大，牙周損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

兩組患者在性別、年齡、病程、牙齒畸形類型及牙齒松動(dòng)程度基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周炎患者基礎(chǔ)臨床資料比較

2.2 臨床療效

84例患者中74例治療有效，總有效率為88.10%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周炎患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 VAS評(píng)分

治療后，兩組牙周炎患者VAS評(píng)分較治療前均降低，且觀察組患者在治療后6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組牙周炎患者VAS評(píng)分比較分)

2.4 齦溝液中炎癥因子水平

治療后，兩組牙周炎患者齦溝液中IL-5、IL-6、IL-1β及TNF-α水平均較治療前降低；且觀察組變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組牙周炎患者齦溝液中炎癥因子水平比較

2.5 牙齦指標(biāo)

治療后，兩組患者GI、SBI、PLI、AL水平均較治療前降低，且觀察組GI、SBI、PLI、AL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組牙周炎患者牙齦指標(biāo)比較

2.6 牙周組織再生指標(biāo)

治療前，兩組牙周炎患者牙槽骨密度、骨缺損高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組牙槽骨密度升高、骨缺損高度降低；且觀察組牙槽骨密度高于對(duì)照組，骨缺損高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組牙周組織再生指標(biāo)比較

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙周炎在15歲人群中檢出率達(dá)到6.5%，在35～44歲牙齦出血人群中檢出率為87.4%。牙周炎發(fā)病率有隨年齡變化趨勢(shì)，35歲后出現(xiàn)概率顯著上升，55歲左右是發(fā)病高峰期，男性較女性而言患病率更高，吸煙者較不吸煙者患病率更高。牙周炎早期通常無(wú)明顯癥狀，容易被忽視，當(dāng)患者感到口腔不適時(shí)往往病程已經(jīng)進(jìn)展至較為嚴(yán)重階段。臨床治療牙周炎以局部治療配合全身治療為主，局部治療指的是針對(duì)牙周炎癥狀進(jìn)行治療，如齦上潔治術(shù)、牙周袋處理等。全身治療則指除對(duì)牙齒局部疾病進(jìn)行治療外，還需對(duì)其相關(guān)系統(tǒng)性疾病進(jìn)行干預(yù)[7]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸在牙周炎局部治療中應(yīng)用頻率越來(lái)越高，且已取得較好臨床效果[8]，其治療機(jī)制為牙周組織再生術(shù)可為口腔正畸治療提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)受損牙周再生和牙根周圍組織吸收。

左常艷等[9]在研究牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎患者的效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合時(shí)療效更好。本研究結(jié)論與其一致，在本研究中，實(shí)施牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)實(shí)施牙周組織再生術(shù)。說(shuō)明牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合確實(shí)能夠提高牙周炎療效，且該聯(lián)合療法在促進(jìn)機(jī)體牙周軟組織修復(fù)以及控制口腔炎性反應(yīng)方面效果較佳。此外，在本研究中，兩組患者治療后VAS評(píng)分均下降，且觀察組變化更大，這主要是因?yàn)檠乐苎仔g(shù)后疼痛由手術(shù)損傷與牙周炎癥引起，牙周組織再生術(shù)與口腔正畸治療兩者有相互協(xié)同功效，有助于病情恢復(fù)，從而減輕牙齦疼痛[10]。

有學(xué)者表示，牙周炎的發(fā)生與發(fā)展以及牙周組織生長(zhǎng)、修復(fù)與機(jī)體免疫細(xì)胞因子有一定聯(lián)系[11]。IL-5、IL-6同屬白細(xì)胞介素家族因子，在促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)方面有一定作用。當(dāng)機(jī)體炎性因子水平升高時(shí)，牙周組織修復(fù)進(jìn)程受到影響，炎性因子過(guò)量時(shí)會(huì)損傷牙周組織的修復(fù)能力不利于牙周炎預(yù)后恢復(fù)。有學(xué)者已證實(shí)，IL-1β、TNF-α能夠直接、間接地提高機(jī)體骨吸收，通過(guò)抑制金屬蛋白酶組織抑制因子釋放，加重牙周炎惡性發(fā)展[12]。

段立江等[13]研究顯示，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎可顯著改善機(jī)體炎性因子水平。在本研究中，所有研究對(duì)象在治療后炎性因子水平均有降低，且觀察組降低程度更明顯。這說(shuō)明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸在減輕牙周炎局部炎癥反應(yīng)方面效果優(yōu)于單純牙周組織再生術(shù)，牙槽骨密度及骨缺損高度以及GI、SBI、PLI、AL是客觀評(píng)價(jià)牙周狀態(tài)的常用指標(biāo)[14]。通過(guò)分析兩組患者牙槽骨密度及骨缺損高度與GI、SBI、PLI、AL能夠評(píng)估患者牙齒結(jié)構(gòu)與牙周狀態(tài)。從結(jié)果來(lái)看，兩組患者雖在治療后牙槽骨密度及骨缺損高度以及GI、SBI、PLI、AL均得到改善，但觀察組改善程度更深。這與趙璽等[15]研究結(jié)果一致，推測(cè)原因在于正畸治療可利用修復(fù)學(xué)手段糾正患牙松動(dòng)、移位和咀嚼無(wú)力等癥狀，能夠在消除創(chuàng)傷的同時(shí)，固定松動(dòng)牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性松動(dòng)移位，利用牙周病變組織愈合，改善牙齒異常結(jié)構(gòu)，促進(jìn)牙齒咬合平衡，維持牙齒穩(wěn)定性，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)。

綜上所述，于牙周組織再生術(shù)后行口腔正畸治療可顯著提高牙周炎患者的治療效果，促進(jìn)牙周恢復(fù)，改善牙周狀態(tài)，其機(jī)制可能與聯(lián)合治療降低齦溝液中炎癥因子水平有關(guān)。