謝婭麗

（上海工程技術大學 管理學院，上海 201620）

一、研究緣起

2021 年2 月25 日國家主席習近平在脫貧攻堅表彰大會上正式宣布我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得勝利，表明我國現(xiàn)行標準下絕對脫貧的實現(xiàn)。但因貧困的惡性循環(huán)性，貧困問題依然是世界各國面臨的重大挑戰(zhàn)。隨著2020 年脫貧攻堅和全面建成小康社會目標的實現(xiàn)，我國將進入消除相對貧困的“后扶貧時代”。2020 年3月習近平總書記在決勝脫貧攻堅座談會上講到，我國脫貧攻堅取得決定性成就，但相對貧困依然存在，鞏固脫貧成果難度很大，在已脫貧人口中近200 萬存在返貧風險，邊緣人口中還有300 萬存在致貧風險。農(nóng)村是貧困高發(fā)區(qū)，一是農(nóng)村自然環(huán)境的影響，導致農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展緩慢；二是農(nóng)村地區(qū)居民自身的脆弱性影響，導致其抵御風險的能力不足。因此農(nóng)村地區(qū)易發(fā)生因病因災致貧返貧，且占比較大。國家扶貧辦的調查數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)有貧困人口中，因病致貧的占42%，遠超其他因素。由此可見，脫貧后返貧現(xiàn)象并沒有消失，且阻礙著穩(wěn)定脫貧成果的事業(yè)和影響著農(nóng)村居民對于美好生活的追求。因此，在“后扶貧時代”建立一個穩(wěn)定、可持續(xù)的長效貧困治理體系，鞏固脫貧成果的同時減少貧困的發(fā)生依然重要?；诖耍狙芯繉σ虿》地毜娘L險利用熵值法進行評價，以期發(fā)現(xiàn)因病返貧的主要影響因素。健康問題是我國最關注的話題之一，健康作為實現(xiàn)國民發(fā)展的基礎條件，“后扶貧時代”應對因病返貧也是實現(xiàn)居民健康發(fā)展的必要途徑，因病致貧返貧的話題也是學術界討論的熱點。

目前學界對于2020 年后扶貧的研究，集中在后扶貧時代發(fā)生貧困原因以及對扶貧政策如何優(yōu)化方面的研究，指出各項政策要適應新時代的貧困特點，從而建立相關長效機制，鞏固脫貧成果，確保實現(xiàn)高質量的可持續(xù)脫貧。脫貧戶自我發(fā)展能力和風險承擔能力弱，因災返貧、因病返貧的概率將升高，政府應對脫貧人口進行動態(tài)跟蹤與精準管理。返貧因素主要是政策性返貧、貧困人口自身能力缺失、環(huán)境導致因災返貧、約束性因素導致的發(fā)展型返貧。也有學者認為，影響脫貧人口返貧的因素既有發(fā)展環(huán)境、發(fā)展條件因素，也有貧困人口自身因素，還有歷史、文化、社會等因素。實證檢驗發(fā)現(xiàn)文化水平、勞動能力、健康狀況、外出務工、貧困戶屬性、貧困戶自身條件等因素對返貧有著顯著影響。本研究通過對醫(yī)療衛(wèi)生人員、資源和經(jīng)濟收入進行調查，運用熵值法對其進行評價，根據(jù)測算結果對因病返貧因素的風險性進行排序，分析農(nóng)村地區(qū)因病返貧的影響因素，對“后扶貧時代”的因病返貧治理進行思考。

二、后扶貧時代農(nóng)村地區(qū)返貧的因素分析

（一）地理環(huán)境因素

農(nóng)村返貧的原因受農(nóng)村地理環(huán)境、生產(chǎn)水平、生活狀況、人為干預、資源供給等因素影響。農(nóng)村地區(qū)多處于山地、高原、盆地等地區(qū)，先天的交通不便、自然資源和土地利用率低，環(huán)境惡劣、基礎設施缺乏這一系列的不足，造成農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)只是能滿足自給自足，沒有成為收入來源，自然資源的缺乏讓村民沒有更多的生產(chǎn)收入，進一步導致農(nóng)村居民經(jīng)濟條件落后，難以應對突發(fā)事件。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏

高質量醫(yī)療資源幾乎沒有，由于我國城鄉(xiāng)二元結構導致農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會保障、基礎設施等方面投入的均衡性被長期忽視。在“后扶貧時代”人們對健康發(fā)展的需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源的均等化之間的矛盾，則是影響其健康發(fā)展的主要矛盾。

（三）農(nóng)村地區(qū)受自然環(huán)境的影響

導致農(nóng)村交通不便、信息封閉；加上經(jīng)濟落后，導致農(nóng)村地區(qū)教育文化事業(yè)發(fā)展緩慢，文化建設缺乏。文化水平和貧困人口自身能力對返貧具有顯著影響。

雖然我國脫貧已經(jīng)進入決勝階段，但返貧風險依然存在，如因病、因災、因學等農(nóng)村地區(qū)地理環(huán)境差，農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展單一且落后，農(nóng)村家庭自身能力較弱以及公共服務資源的不均衡性依然是影響農(nóng)村返貧的重要因素。盡管我國在2020 年實現(xiàn)絕對脫貧，但也不能完全保證農(nóng)村地區(qū)不再貧困。本研究針對后扶貧時代存在的返貧風險，抓住返貧主要矛盾，為后扶貧時代扶貧工作提供參考。

三、農(nóng)村地區(qū)因病返貧因素風險評價

（一）指標的選取

本文以重慶農(nóng)村地區(qū)為例，重慶農(nóng)村地區(qū)多處于山地，地勢較高、自然資源缺乏，全國680 個貧困縣中重慶市有14 個。因此對重慶農(nóng)村地區(qū)家庭返貧風險進行評價，在反映后扶貧時代農(nóng)村地區(qū)返貧影響因素上具有代表性。后扶貧時代，農(nóng)村地區(qū)雖然開始發(fā)展相關產(chǎn)業(yè)，但由于地理自然環(huán)境影響發(fā)展緩慢，所以農(nóng)村地區(qū)貧困人口的收入既能反映自身經(jīng)濟能力又可以反映自然環(huán)境的差異；在公共衛(wèi)生資源服務的供給中，由于當前因病返貧現(xiàn)象最多，選取農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生床位來反映公共供給情況。本文數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局農(nóng)村貧困監(jiān)測調查與《重慶統(tǒng)計年鑒》。

（二）方法及步驟

本研究運用熵值法計算各指標權重。

第一步，設有n 個指標，是由m 個樣本組成，并構建初始矩陣：

第二步，進行標準化處理。研究問題的指標越大越好，則使用式（2）進行處理，這樣標準化處理后的指標值都是小于或等于1 的值，反之則用式（3）。

式（4）中，P表示第 j 個指標下第 i 方案 A的貢獻度。

第三步，利用式（5）和式（6）求出熵值和權重值。

第四步，根據(jù)方案的評價值E，對多指標評價值大小進行排序。

（三）數(shù)據(jù)分析結果

本文采用指標最大為優(yōu)對返貧風險程度進行分析，指標越大對農(nóng)村家庭返貧影響也最大。數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局農(nóng)村貧困監(jiān)測調查與《重慶統(tǒng)計年鑒》。

表1 農(nóng)村地區(qū)返貧因素影響力指標評價表

用式（5）和式（6）求出指標的熵值和權重值，如表2 所示。

表2 評價指標權重

用式（7）分別求出4 個返貧風險因素的評價值，如表3 所示。

表3 返貧因素影響力評價

根據(jù)評價值從大到小排序，可以得出農(nóng)村地區(qū)4個返貧因素風險性程度的大小依次是市衛(wèi)生人員數(shù)（5.4）＞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)（5.3）＞人均收入（4.9）＞貧困人口數(shù)（4.8）。其中，衛(wèi)生人員數(shù)量與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量因素對因病返貧影響最大，一是農(nóng)村地區(qū)缺乏衛(wèi)生人員，一旦發(fā)生重大的突發(fā)事件則會造成醫(yī)療衛(wèi)生癱瘓；二是農(nóng)村地區(qū)人員的醫(yī)療水平有待提高。醫(yī)療衛(wèi)生人員的質量影響著疾病的治療效果，醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入是因病致貧返貧的關鍵因素，即在后扶貧時代要注重公共服務資源的均等化，進一步強化對醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和引進，保障農(nóng)村家庭地區(qū)享受更為優(yōu)質的醫(yī)療資源，防止農(nóng)村地區(qū)因病返貧。其次，人均收入與貧困人口數(shù)量上，雖然在2020 年完成了絕對脫貧目標，但因后扶貧時代相對貧困依然會存在，加上農(nóng)村地區(qū)自然環(huán)境的惡劣，需要將鞏固脫貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接起來，在政策與制度上加大對農(nóng)村產(chǎn)業(yè)的扶持，提升農(nóng)村地區(qū)整體經(jīng)濟實力，脫貧不是目的，讓其過上幸福生活才是。

三、結論及思考

（一）培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，加大醫(yī)療資源投入力度

一是從評價結果可以得知，后扶貧時代醫(yī)療衛(wèi)生服務是農(nóng)村返貧的主要因素，其中影響最大的是醫(yī)療衛(wèi)生人員，醫(yī)療衛(wèi)生人員的質量能反映當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，直接影響居民疾病治療效果。在“后扶貧時代”農(nóng)村地區(qū)要加大對醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，提升其技術水平，滿足農(nóng)村居民對健康發(fā)展的需求。二是要進一步發(fā)展鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生作為居民健康的守護人，不僅可以幫助居民預防疾病，還可以幫助其進行健康指導和康復管理。三是在后扶貧時代應加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務資源的投入，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療設備支持和人員技術支持，保障農(nóng)村居民的醫(yī)療服務需求，促進其健康生活方式的形成。四是隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈的不斷發(fā)展，智能化的時代已經(jīng)到來，這是人們無法拒絕的進步。要讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走進農(nóng)村地區(qū)，讓更優(yōu)質的醫(yī)療資源走近農(nóng)民。五是發(fā)揮我國社會保障的功能，建立多層次的社會保障體系，農(nóng)村作為社會保障體系的“最后一公里”，農(nóng)村居民的健康狀況反映著我國社會保障體系的完整性與公平性，此舉同時能夠促進“健康中國2030 戰(zhàn)略”的發(fā)展。

（二）扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接

鄉(xiāng)村振興與脫貧攻堅，在內(nèi)在邏輯、政策支持和內(nèi)容上是互為補充的，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》實施兩年以來，在發(fā)展上推動了各要素、人才、公共服務向農(nóng)村傾斜，彌補了資源的不足，激發(fā)了鄉(xiāng)村內(nèi)生力，助力了脫貧攻堅。發(fā)展是解決問題的關鍵，農(nóng)村地區(qū)改變貧困的出路也在于發(fā)展。后扶貧時代把扶貧與鄉(xiāng)村振興結合起來，從產(chǎn)業(yè)、生態(tài)、文化、人才等多方面協(xié)調發(fā)展，實現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興。按照“產(chǎn)業(yè)振興、人才振興、文化振興、生態(tài)振興、組織振興”等鄉(xiāng)村振興目標，促進扶志扶智向鄉(xiāng)風文明的拓展升級。發(fā)展鄉(xiāng)村建設在鞏固脫貧成果同時提升農(nóng)民收入，縮小收入差距。

（三）加強健康生活方式的引導

長期以來，農(nóng)村地區(qū)缺乏一套健康的生活方式引導，所具備的健康知識和技能不足，導致其抵抗健康風險能力不足。不健康的生活習慣在某種程度上是誘發(fā)疾病的源頭，當疾病發(fā)生后不僅影響家庭經(jīng)濟還影響其自身健康。進入新的發(fā)展階段，人們的生活水平也進入了新的層次，經(jīng)濟結構的變化帶動了人們對于更高質量生活水平的追求，當前人們需要的是健康生活環(huán)境和合理的膳食結構。農(nóng)村地區(qū)居民在飲食結構方面的缺陷主要表現(xiàn)為結構不均衡和比例失調，存在抽煙、喝酒等不良習慣，缺乏體育鍛煉等。在“后扶貧時代”急需對農(nóng)村地區(qū)居民進行健康生活方式的引導，一方面是基層組織與衛(wèi)生機構開展相關的疾病預防及健康知識講座，另一方面運用互聯(lián)網(wǎng)、微信、短視頻等線上推送健康知識，幫助居民養(yǎng)成良好的生活習慣，做自身健康的守護人。