鄭 淋

（瓊海市人民醫(yī)院檢驗科，海南瓊海 571400）

尿路感染是尿道上皮受細菌侵入導致的一種炎癥反應，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床可根據尿路感染的部位將其分為下尿路感染和上尿路感染，也可依據感染發(fā)作時的相關尿路狀態(tài)劃分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染[1-2]。尿路感染危害患者的身心健康，降低其正常生活質量，故加強疾病的診斷和治療干預意義重大[3]。致使患者尿路感染發(fā)生的主要原因為細菌侵入，臨床主要是采用抗生素進行疾病控制，但患者長時間接受抗生素干預，易出現耐藥性的情況，因此，應明確患者具體感染的類型，指導其接受更加針對性的治療方案來控制病情[4-5]。目前診斷尿路感染的主要手段為實驗室檢查。常規(guī)尿八聯(lián)檢驗具有操作簡單的特點，但是其診斷效果不佳。定量尿培養(yǎng)影響因素多，且檢驗時間較長，單獨應用價值并不理想[6]。因此，本研究主要評定尿八聯(lián)檢驗方案配合定量尿培養(yǎng)方案于尿路感染診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析瓊海市人民醫(yī)院2021年5月至2022年5月收治的100例疑似尿路感染患者的臨床資料?；颊咧心行?3例，女性57例；年齡22～59歲，平均年齡（45.63±10.14）歲；基礎疾?。禾悄虿?3例，前列腺增生18例，尿路結石29例，其他泌尿系統(tǒng)疾病30例。本研究經瓊海市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）：復雜性尿路感染》[7]中尿路感染的診斷標準，即離心尿沉渣鏡檢查白細胞5個/高倍鏡視野（HP）以上，尿硝酸鹽實驗結果為陽性，或尿沉渣白細胞數10個/HP以上；②所有患者均存在發(fā)熱、寒顫、尿頻、尿急、尿痛等疑似尿路感染的癥狀。排除標準：①血液系統(tǒng)疾?。虎趷盒阅[瘤；③重要器官嚴重損傷；④精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 ①尿八聯(lián)檢驗。標本采集前做好患者外陰清潔干預，收集8～10 mL的尿中段尿液，采用一次性無菌器皿儲存尿液，放置于4 ℃的條件下保存，及時送往實驗室開展檢查，確保2 h內完成所有尿液標本的檢驗，避免尿液標本受到污染而對檢驗結果的準確性造成影響。采用尿沉渣分析儀（濟南童鑫生物科技有限公司，型號：BW-1000）檢驗尿液標本，檢驗中嚴格按照儀器的說明開展檢驗，檢驗項目包括尿膽原、膽紅素、尿蛋白、pH值、亞硝酸鹽、葡萄糖、隱血等。②定量尿培養(yǎng)。檢查中清潔患者的外陰部，采集其晨起尿中段尿液8～10 mL，通過一次性無菌器皿保存，并及時送至實驗室中進行檢驗。首先培養(yǎng)采集的尿液標本，以1 μL定量接種環(huán)取1環(huán)尿液，于皿平板上接種，并接種于麥康凱平板上，接種后放置于35 ℃的恒溫箱中進行孵育，時間范圍20～25 min，并對菌落個數計數。若標本中革蘭氏陽性球菌量104菌落形成單位（cfu）/mL及以上或革蘭氏陰性桿菌量105cfu/mL及以上，則表示定量尿培養(yǎng)為陽性。

1.3 觀察指標 ①比較病理學、尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗診斷尿路感染的結果。評定患者經病理學、尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗對于尿路感染診斷的結果，參照《尿路感染的用藥指南》[8]。②比較尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗、兩者聯(lián)合診斷結果和病理學診斷結果。以病理學診斷的結果為金標準，評定尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗、兩者聯(lián)合對于尿路感染的診斷效能，并評定尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗、兩者聯(lián)合檢驗相關約登指數的差異。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。③比較尿八聯(lián)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗對尿路感染診斷約登指數[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，多個樣本率的多重比較采用χ2檢驗。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學、尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗診斷尿路感染的結果比較 病理學、尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗對疾病的檢出率明顯高于單獨尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗和病理學對疾病的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 病理學、尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗診斷尿路感染的結果比較 [例(%)]

2.2 尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗、兩者聯(lián)合診斷結果與病理學診斷結果比較 尿八聯(lián)檢驗對尿路感染的診斷敏感度為72.83%，特異度為25.00%，準確性為69.00%；定量尿培養(yǎng)檢驗對尿路感染的診斷敏感度為84.78%，特異度為50.00%，準確性為82.00%。兩者聯(lián)合檢驗對尿路感染的診斷敏感度為97.83%，特異度為87.50%，準確性為97.00%。尿八聯(lián)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗對尿路感染的診斷敏感度、特異度、準確性均高于單獨尿八聯(lián)檢驗與單獨定量尿培養(yǎng)檢驗的結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗、兩者聯(lián)合診斷結果與病理學診斷結果比較（例）

2.3 尿八聯(lián)檢驗與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗對尿路感染診斷約登指數比較 尿八聯(lián)與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗對尿路感染診斷的約登指數高于單獨尿八聯(lián)檢驗與單獨定量尿培養(yǎng)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 尿八聯(lián)檢驗與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗對尿路感染診斷約登指數比較（%）

3 討論

尿路感染是一種患病率較高的泌尿科疾病，主要發(fā)生于成年人群中，且女性的患病率比男性更高，主要是女性的陰道與尿道較為接近，且尿道窄、短，更易出現尿路感染的情況[10]。尿路感染的表現主要為以下幾種：復雜性尿路感染，可致使患者出現發(fā)熱、腰背疼痛、尿痛、排尿困難等癥狀；急性單純性膀胱炎，可致使患者出現尿頻、尿痛、尿混濁等癥狀，無典型全身感染的癥狀；無癥狀菌尿，患者不會出現任何癥狀；急性單純性腎盂腎炎，可致使患者出現食欲不振、惡心、高熱、尿痛、尿頻等癥狀[11]。尿路感染患者疾病發(fā)生后，若不能得以及時的診斷和治療干預，疾病會不斷進展為急性尿路感染，可使出現腎區(qū)疼痛、尿急、尿痛等癥狀，病情多變、復雜，損傷機體健康水平。因此，做好尿路感染的早期診斷與針對性的治療干預來控制其病情意義重大[12]。

本研究結果顯示，尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗對疾病的檢出率明顯高于單獨尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)檢驗的結果；尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢驗與病理學對疾病的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義；尿八聯(lián)檢驗與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗對尿路感染的診斷敏感度、特異度、準確性均高于單獨尿八聯(lián)檢驗與單獨定量尿培養(yǎng)檢驗的結果；尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)對尿路感染診斷的約登指數高于單獨尿八聯(lián)檢驗與單獨定量尿培養(yǎng)檢驗。這提示尿八聯(lián)檢驗與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗對尿路感染的診斷效能較高，為科學有效治療方案的制訂奠定基礎。目前尿路感染診斷中常用的方法主要為：采集病史，積極了解患者的藥物史、疾病史以及既往史，分析患者疾病誘因及其疾病轉歸影響因素，并強化患者癥狀、表現的觀察；體格檢查，即檢查患者的腹部、泌尿外生殖器官、腎區(qū)等[13]；輔助檢查，主要為影像學檢查、實驗室檢查，其中實驗室檢查主要為尿常規(guī)、血常規(guī)、尿涂片鏡檢細菌、中段尿細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗等，影像學檢查中常選擇MRI、CT的等技術開展腹部平片、靜脈腎盂造影[14]。尿八聯(lián)檢驗、定量尿培養(yǎng)也是較為常用的實驗室檢查方法，尿八聯(lián)檢驗是診斷泌尿系統(tǒng)感染疾病的首要方法，主要是其檢查費用低、操作簡單、方便，但是此種方法的檢查準確性較低，單獨應用價值并不理想。定量尿培養(yǎng)操作比較復雜，且不會受到標本質量不高、標本保存時間過長、檢驗時間過長等外界因素的影響，操作時間較長，應用存在一定的局限性[15]。因此，選擇更加有效、快速的方法來對尿路感染診斷意義重大[16]。醫(yī)療技術水平的進步，使得尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)應用于尿路感染診斷中的價值得以提高，在疾病診斷中首先施以尿八聯(lián)檢驗方案，于顯微鏡下初步篩選疾病，再開展定量尿培養(yǎng)檢驗，可促使診斷準確性的提高，為疾病治療方案的制訂提供參考的依據[17]。實施檢驗的過程中應注意嚴格依照操作的標準和流程實施操作，以此最大程度確保診斷結果的準確性。

綜上所述，在尿路感染診斷中施以尿八聯(lián)檢驗與定量尿培養(yǎng)聯(lián)合方案，有較高的診斷效能，更好地指導患者科學治療方案的制訂，為尿路感染患者預后的改善奠定基礎。