孫小燕,毛慶杰,宗建華,王建山,丁 蓮
(如皋市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,江蘇南通 226500)
鼻竇炎屬于鼻竇黏膜非特異性炎癥疾病,主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等[1]。近年來,由于環(huán)境惡化、空氣質(zhì)量下降,鼻竇炎患者不斷增多[2]。抗生素、糖皮質(zhì)激素的廣泛使用及功能性內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟,為鼻竇炎的診療提供更多可能性,使得臨床診療水平得到了提高[3]。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療鼻竇炎的主要手段,具有出血少、效率高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn),可以極大程度地減輕患者的痛苦程度,但術(shù)后易引發(fā)炎癥[4]。桉檸蒎為黏液溶解性祛痰藥,適用于急、慢性鼻竇炎,可減少機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究探討桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月如皋市人民醫(yī)院收治的80例鼻竇炎患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組患者中男性25例,女性15例;年齡20~65歲,平均年齡(40.32±5.41)歲;病程2~29個(gè)月,平均病程(13.55±3.54)個(gè)月;分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型23例,Ⅲ型11例;癥狀/體征:黏膜水腫9例,鼻塞膿腫28例,嗅覺減退11例。對(duì)照組患者中男性23例,女性17例;年齡21~66歲,平均年齡(41.02±6.13)歲;病程3~32個(gè)月,平均病程(14.68±4.26)個(gè)月;分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型24例,Ⅲ型8例;癥狀/體征:黏膜水腫7例,鼻塞膿腫27例,嗅覺減退14例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》[5]中鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)先天性心臟病者;③認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究藥物過敏者;②近期使用糖皮質(zhì)激素;③重要器臟異常;④妊娠或哺乳期者;⑤惡性腫瘤者。
1.2 治療方法 兩組患者均接受功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,首先使用內(nèi)窺鏡(日本奧林巴斯,型號(hào):ENF-VT2)檢查患者鼻內(nèi)環(huán)境,進(jìn)行鼻竇CT掃描,確定情況后制定并實(shí)施手術(shù),切除患者鼻息肉,清除周邊病變組織,防止炎癥迸發(fā),再根據(jù)情況實(shí)施相應(yīng)的鼻竇開放,矯正鼻中隔偏曲,最后填充術(shù)腔,為患者止血。對(duì)照組患者術(shù)后使用常規(guī)抗生素頭孢克肟膠囊(山東淄博新達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070310,規(guī)格:100 mg/粒),100 mg/次,2次/d,治療4周。觀察組患者在術(shù)后口服桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401,規(guī)格:0.3 g/粒),0.3 g/次,2次/d,治療4周。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。顯效:臨床癥狀消失,鼻通氣順暢,無(wú)膿性分泌物;有效:臨床癥狀減輕,鼻通氣改善,有少量膿性分泌物;無(wú)效:臨床癥狀、鼻通氣、膿性分泌物均無(wú)好轉(zhuǎn)[6]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的臨床癥狀。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估,總分為0~10分,0分代表無(wú)任何癥狀,10分代表最大程度的不適感,分別對(duì)噴嚏、流涕、鼻塞和頭痛進(jìn)行評(píng)分[7]。③比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平。采集患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL,進(jìn)行離心操作(3 000 r/min,10 min),取血清,采用免疫比濁法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,試劑盒購(gòu)自深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司。④比較兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月患者復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者療效比較 [例(%)]
2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛的VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛的VAS評(píng)分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (分,)
表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 噴嚏 流涕 鼻塞 頭痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.32±1.271.63±0.47* 7.26±1.87 2.90±0.55* 5.80±1.29 1.99±0.48* 3.71±1.01 1.01±0.24*對(duì)照組 40 4.36±1.312.42±0.81* 7.28±1.89 3.58±1.09* 5.82±1.35 2.83±0.86* 3.83±1.05 1.86±0.61*t值 0.139 5.335 0.047 3.522 0.677 5.394 0.521 8.600 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()
表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()
注:與同組治療前比較,*P<0.05。IL-6:白細(xì)胞介素-6;IL-17:白細(xì)胞介素-17;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;hs-CRP:超敏C反應(yīng)蛋白。
組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-17(pg/mL) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 54.16±6.1438.21±4.15*153.55±31.54 90.01±23.87* 3.11±0.52 1.45±0.47* 11.97±4.56 2.87±0.41*對(duì)照組 40 55.03±6.4745.46±5.71*155.01±31.62110.76±29.03* 3.14±0.73 1.99±0.72* 12.04±4.63 6.51±1.32*t值 0.617 6.496 0.607 3.492 0.212 3.972 0.068 2.342 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]
鼻竇炎是各種原因?qū)е碌谋丘つだw毛功能障礙,多發(fā)于成年人,患者鼻黏膜長(zhǎng)期水腫,肉芽增生,導(dǎo)致其鼻塞膿涕、呼吸不暢,部分患者甚至伴有頭痛、耳鳴等癥狀。在內(nèi)窺鏡檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻竇手術(shù),能減小創(chuàng)面,保護(hù)鼻腔環(huán)境,有效清除鼻息肉等病變組織,降低復(fù)發(fā)可能性。隨著鼻科研究的深入和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)不斷完善發(fā)展、逐漸成熟,已成為治療鼻竇炎的基本手段[8]。即便是微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)對(duì)鼻腔組織造成一定創(chuàng)傷,因此,術(shù)后處理的質(zhì)量就尤為重要,有必要輔以選擇性的治療措施[9]。桉檸蒎是一種提取自桃金娘科桉屬、蕓香科桔屬及松科松屬植物的合成藥物,能治療多種炎癥。本研究將桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后患者,觀察其對(duì)患者術(shù)后炎癥的影響。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者療效、噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后能有效減輕患者臨床癥狀??紤]原因?yàn)殍駲庉迥c溶軟膠囊能起到祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎抗菌的作用,使用后水腫、息肉等情況可得到明顯改善,術(shù)腔干痂形成減少,也更易清理。研究顯示,桉檸蒎對(duì)促進(jìn)黏液排出有強(qiáng)效,能加強(qiáng)抗生素效果,促進(jìn)術(shù)腔通暢開放,對(duì)肺炎、支氣管炎、鼻竇炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療能起到積極作用[10],與本研究結(jié)果相互印證。
本研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組,說明桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后能有效降低血清炎癥因子水平。桉檸蒎能有效調(diào)節(jié)黏液pH值,加快其分泌,刺激纖毛活性,并促進(jìn)防御機(jī)制工作,增強(qiáng)組織活性,從而可以改善鼻腔環(huán)境,使術(shù)腔上皮化進(jìn)程加快,減少炎癥反應(yīng)發(fā)生,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,因此觀察組患者炎癥因子水平顯著下降。另外,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明桉檸蒎安全性良好。
綜上所述,功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是治療鼻竇炎較好的方法,同時(shí)結(jié)合桉檸蒎藥物的使用,能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率,對(duì)治療鼻竇炎有良好效果。