孫小燕，毛慶杰，宗建華，王建山，丁 蓮

（如皋市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇南通 226500）

鼻竇炎屬于鼻竇黏膜非特異性炎癥疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等[1]。近年來，由于環(huán)境惡化、空氣質(zhì)量下降，鼻竇炎患者不斷增多[2]?？股?、糖皮質(zhì)激素的廣泛使用及功能性內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟，為鼻竇炎的診療提供更多可能性，使得臨床診療水平得到了提高[3]。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療鼻竇炎的主要手段，具有出血少、效率高、復(fù)發(fā)率低的特點，可以極大程度地減輕患者的痛苦程度，但術(shù)后易引發(fā)炎癥[4]。桉檸蒎為黏液溶解性祛痰藥，適用于急、慢性鼻竇炎，可減少機體炎癥反應(yīng)。本研究探討桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月如皋市人民醫(yī)院收治的80例鼻竇炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡20～65歲，平均年齡（40.32±5.41）歲；病程2～29個月，平均病程（13.55±3.54）個月；分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型23例，Ⅲ型11例；癥狀/體征：黏膜水腫9例，鼻塞膿腫28例，嗅覺減退11例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡21～66歲，平均年齡（41.02±6.13）歲；病程3～32個月，平均病程（14.68±4.26）個月；分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型24例，Ⅲ型8例；癥狀/體征：黏膜水腫7例，鼻塞膿腫27例，嗅覺減退14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[5]中鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無先天性心臟病者；③認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏者；②近期使用糖皮質(zhì)激素；③重要器臟異常；④妊娠或哺乳期者；⑤惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，首先使用內(nèi)窺鏡（日本奧林巴斯，型號：ENF-VT2）檢查患者鼻內(nèi)環(huán)境，進行鼻竇CT掃描，確定情況后制定并實施手術(shù)，切除患者鼻息肉，清除周邊病變組織，防止炎癥迸發(fā)，再根據(jù)情況實施相應(yīng)的鼻竇開放，矯正鼻中隔偏曲，最后填充術(shù)腔，為患者止血。對照組患者術(shù)后使用常規(guī)抗生素頭孢克肟膠囊（山東淄博新達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070310，規(guī)格：100 mg/粒），100 mg/次，2次/d，治療4周。觀察組患者在術(shù)后口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：0.3 g/粒），0.3 g/次，2次/d，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。顯效：臨床癥狀消失，鼻通氣順暢，無膿性分泌物；有效：臨床癥狀減輕，鼻通氣改善，有少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀、鼻通氣、膿性分泌物均無好轉(zhuǎn)[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的臨床癥狀。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為0～10分，0分代表無任何癥狀，10分代表最大程度的不適感，分別對噴嚏、流涕、鼻塞和頭痛進行評分[7]。③比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平。采集患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min），取血清，采用免疫比濁法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，試劑盒購自深圳市科潤達生物工程有限公司。④比較兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。統(tǒng)計治療后3個月患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 兩組患者治療前噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛的VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 （分，）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 噴嚏 流涕 鼻塞 頭痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.32±1.271.63±0.47* 7.26±1.87 2.90±0.55* 5.80±1.29 1.99±0.48* 3.71±1.01 1.01±0.24*對照組 40 4.36±1.312.42±0.81* 7.28±1.89 3.58±1.09* 5.82±1.35 2.83±0.86* 3.83±1.05 1.86±0.61*t值 0.139 5.335 0.047 3.522 0.677 5.394 0.521 8.600 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-17：白細(xì)胞介素-17；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-17(pg/mL) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 54.16±6.1438.21±4.15*153.55±31.54 90.01±23.87* 3.11±0.52 1.45±0.47* 11.97±4.56 2.87±0.41*對照組 40 55.03±6.4745.46±5.71*155.01±31.62110.76±29.03* 3.14±0.73 1.99±0.72* 12.04±4.63 6.51±1.32*t值 0.617 6.496 0.607 3.492 0.212 3.972 0.068 2.342 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療后3個月的復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討論

鼻竇炎是各種原因?qū)е碌谋丘つだw毛功能障礙，多發(fā)于成年人，患者鼻黏膜長期水腫，肉芽增生，導(dǎo)致其鼻塞膿涕、呼吸不暢，部分患者甚至伴有頭痛、耳鳴等癥狀。在內(nèi)窺鏡檢查基礎(chǔ)上進行鼻竇手術(shù)，能減小創(chuàng)面，保護鼻腔環(huán)境，有效清除鼻息肉等病變組織，降低復(fù)發(fā)可能性。隨著鼻科研究的深入和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)不斷完善發(fā)展、逐漸成熟，已成為治療鼻竇炎的基本手段[8]。即便是微創(chuàng)手術(shù)也會對鼻腔組織造成一定創(chuàng)傷，因此，術(shù)后處理的質(zhì)量就尤為重要，有必要輔以選擇性的治療措施[9]。桉檸蒎是一種提取自桃金娘科桉屬、蕓香科桔屬及松科松屬植物的合成藥物，能治療多種炎癥。本研究將桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后患者，觀察其對患者術(shù)后炎癥的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效、噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后能有效減輕患者臨床癥狀。考慮原因為桉檸蒎腸溶軟膠囊能起到祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎抗菌的作用，使用后水腫、息肉等情況可得到明顯改善，術(shù)腔干痂形成減少，也更易清理。研究顯示，桉檸蒎對促進黏液排出有強效，能加強抗生素效果，促進術(shù)腔通暢開放，對肺炎、支氣管炎、鼻竇炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療能起到積極作用[10]，與本研究結(jié)果相互印證。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，說明桉檸蒎用于鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后能有效降低血清炎癥因子水平。桉檸蒎能有效調(diào)節(jié)黏液pH值，加快其分泌，刺激纖毛活性，并促進防御機制工作，增強組織活性，從而可以改善鼻腔環(huán)境，使術(shù)腔上皮化進程加快，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，因此觀察組患者炎癥因子水平顯著下降。另外，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明桉檸蒎安全性良好。

綜上所述，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是治療鼻竇炎較好的方法，同時結(jié)合桉檸蒎藥物的使用，能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率，對治療鼻竇炎有良好效果。