李娜，李浩波，易望龍

(長沙市第四醫(yī)院,1.中醫(yī)科;2.脊柱外科;3.康復(fù)科,湖南長沙 410006)

腰肌筋膜疼痛綜合癥(muscle pain syndrome,MPS)是成年人腰痛的常見病因，治療的重點(diǎn)是控制局部炎癥、神經(jīng)水腫，消除肌肉、筋膜粘連，滅活激痛點(diǎn)[1]。本研究探討超聲波治療MPS的臨床療效，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、疼痛閾值等討論其潛在治療機(jī)制，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2020年12月～2021年12月我院收治的86例MPS患者，均符合《臨床診斷指南-物理醫(yī)學(xué)與復(fù)分冊》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者均分為對照組與觀察組各43例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，包括口服塞來昔布膠囊，推拿治療等，共治療3周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用超聲波治療，推拿后間隔10 min進(jìn)行超聲波治療，采用HB810A超聲波治療儀，1 M移動治療頭，治療頻率1 MHz，治療強(qiáng)度1 W/cm2，100%持續(xù)型。囑咐患者取俯臥位，激痛點(diǎn)及周邊區(qū)域涂抹耦合劑，并以標(biāo)記的激痛點(diǎn)為中心以及肌緊張帶區(qū)域進(jìn)行治療，探頭沿肌纖維方向緩慢做往返運(yùn)動，每次治療15 min，1次/d，每周5次，共3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后VAS評分[3]、ODI指數(shù)[4]；測量兩組治療前后的腰椎前屈、后伸活動度(rangeofmotion,ROM)，壓力測痛計(jì)測量激痛點(diǎn)疼痛閾值，選擇疼痛最嚴(yán)重的激痛點(diǎn)[5]；檢測治療前后血清神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y,NPY)、P物質(zhì)(substance P,SP)等致痛物質(zhì)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

相較于治療前，兩組患者治療后的VAS評分、ODI指數(shù)均顯著下降，且觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著低于同期對照組(P<0.05)，見表2；兩組患者治療后的腰椎前屈、后伸ROM以及激痛點(diǎn)疼痛閾值均顯著增加，且觀察組三項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3；兩組患者治療后的血清NPY、SP評分均顯著下降，且觀察組兩項(xiàng)致痛物質(zhì)水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組癥狀、功能指標(biāo)比較

表3 兩組腰椎ROM、疼痛閾值比較

表4 兩組血清致痛因子水平比較

3 討論

MPS是引發(fā)腰背疼痛的常見疾病之一，以出現(xiàn)激痛點(diǎn)為主要特征，其病因復(fù)雜，尚未完全明確，大多數(shù)情況下主要針對激痛點(diǎn)的存在進(jìn)行對癥治療[6]。本研究顯示，觀察組VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組，腰椎前屈、后伸ROM以及激痛點(diǎn)疼痛閾值均顯著高于對照組，治療后觀察組血清NPY、SP等致痛物質(zhì)水平均顯著低于對照組 (P<0.05)，說明聯(lián)合超聲波治療鎮(zhèn)痛及改善腰椎功能效果更佳，且能夠提升局部疼痛閾值，降低血清致痛物質(zhì)水平。

總結(jié)既往文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為超聲波治療MPS主要具有以下機(jī)制[7-8]：①機(jī)械效應(yīng)：超聲波能夠使介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)來回振蕩，發(fā)生節(jié)律性的疏密改變，軟組織的彈性振動能夠促使細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞器內(nèi)的胞質(zhì)振動，加快細(xì)胞質(zhì)流動，增強(qiáng)胞質(zhì)組分間的交互作用，加快局部新陳代謝，促進(jìn)激痛點(diǎn)及周圍炎癥代謝產(chǎn)物、致痛物質(zhì)的消退。②產(chǎn)熱效應(yīng)：局部軟組織接觸超聲波后，其能量先向質(zhì)點(diǎn)動能轉(zhuǎn)換，質(zhì)點(diǎn)的規(guī)律性振動可促進(jìn)彈性介質(zhì)中不同質(zhì)點(diǎn)摩擦，動能向熱能轉(zhuǎn)化，增加局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，松解局部粘連。③空化效應(yīng)：超聲波能夠在液性基質(zhì)氣泡表面產(chǎn)生微弱的速度梯度以及黏滯力，微小氣泡表現(xiàn)為反復(fù)的膨脹與壓縮，氣泡附近的胞質(zhì)流動性加強(qiáng)，促進(jìn)物質(zhì)交換，有助于受損的筋膜、神經(jīng)恢復(fù)。另外，超聲波在治療MPS時(shí)，配合局部耦合劑潤滑，患者幾乎不會感受到治療儀器帶來的異常癥狀，耐受性較好，具有較高的治療依從性。

綜上所述，超聲波治療能顯著降低MPS疼痛癥狀以及功能障礙程度，提高腰椎活動度，可能與其下調(diào)致痛物質(zhì)水平、提升局部疼痛閾值有關(guān)。