王麒穎，姜華，劉傳立

(瓊海市人民醫(yī)院康復(fù)科，海南瓊海 571400)

傍針刺法是針刺療法的一種，相對于傳統(tǒng)針刺，在施針旁多斜刺一根毫針，兩針相合，增加活血理氣、祛瘀通絡(luò)的效果，在各類痹癥中具有一定的運(yùn)用效果[1]。本研究將該針刺方法用于神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic ra-diculopathy,CSR)的治療，探討其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2021年4月我院收治的90例CSR患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各45例。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究所有患者均對治療方案知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用口服藥物、牽引等常規(guī)治療。觀察組聯(lián)合傍針刺法治療，取坐位或健側(cè)臥位，暴露頸部，并用對頸部皮膚進(jìn)行75%酒精常規(guī)消毒。選擇C5～C7頸夾脊施以傍針刺法，采用0.30 mm × 40 mm毫針直刺約0.5～1寸，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，共3～5次，得氣后留針；分別在直刺外側(cè)水平0.5～1寸斜刺1針，針尖朝向正刺針尖方向，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，共3～5次，得氣后留針；每次治療留針30 min，1次/d，每周3次，隔天1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后血清IL-6、TNF-ɑ以及P物質(zhì)(substance P,SP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；評價(jià)綜合治療效果，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，劃分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與治療前相比，兩組患者治療后的血清IL-6、TNF-ɑ、SP水平均顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組3項(xiàng)血清指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組中，臨床治愈3例，顯效19例，有效20例，無效3例，總有效率93.33%；對照組中，臨床治愈2例，顯效17例，有效16例，無效10例，總有效率77.78%。觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組血清指標(biāo)比較

3 討論

針刺是中醫(yī)治療頸腰痛相關(guān)疾病的常用手段，其中傍刺針法主要用于壓痛明顯、固定不移、久治不愈的痹證，而CSR病位較深、久治難愈，無論頸部還是上肢癥狀基本與影像表現(xiàn)相符，適用于旁針刺法的治療[3]。

本研究對照組采用口服藥物、牽引等常規(guī)治療，也是較為常用的保守治療方案。結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示傍針刺法具有一定的療效促進(jìn)作用。首先，傍針刺法具有針刺治療效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺能夠促進(jìn)外周血中前列腺素E2、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水平降低，達(dá)到提升痛閾、減輕疼痛的目的；同時(shí)，針刺具有擴(kuò)張局部血管、淋巴管的作用，降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥水腫，且促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)也能夠加快局部炎癥代謝物質(zhì)的排除，減輕神經(jīng)根刺激，減輕疼痛[4-5]。另外，傍針刺法還能夠通過施加毫針斜刺的方式加強(qiáng)局部治療作用，達(dá)到增強(qiáng)活血舒筋、調(diào)和氣血的功能[6]。中醫(yī)《靈樞·官針》記載: “……直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也……”，大致意思是，對于長期、持續(xù)且病位深的痹證，單針刺療效局限，而傍針刺法能夠起到針對性加強(qiáng)療效的作用[7]。

炎癥是CSR病理機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)，IL-6、TNF-α是人體內(nèi)重要的炎性因子，對炎性調(diào)節(jié)、免疫反應(yīng)具有重要作用；SP是中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽，外周SP釋放成為了神經(jīng)性炎癥的介質(zhì)之一[8]。本研究顯示，兩組治療后血清IL-6、TNF-ɑ、SP水平顯著降低，且治療后觀察組3項(xiàng)血清指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05)，說明傍針刺法能夠降低炎癥反應(yīng)。筆者認(rèn)為，除了針刺本身的治療機(jī)理外，還與旁刺以及穴位選擇有關(guān)。本研究選擇的C5～C7夾脊穴下方主要為斜方肌等肌群，這些肌群提供頸部上下屈伸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，也參與頸椎穩(wěn)定性的維持。針刺頸夾脊穴能夠刺激上述肌群，且直刺加旁刺的施針方式能夠加強(qiáng)這種刺激作用，即緩解肌肉痙攣，加快神經(jīng)根周圍炎癥的吸收；同時(shí)，也通過更強(qiáng)的松解作用減輕周圍組織對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，最終緩解CSR臨床癥狀[9-10]。