舒桂林，馬曼麗，嚴(yán)愷昌，王耀琨，邵玉，杜怡斌

(1.合肥京東方醫(yī)院，安徽合肥 230011；2.合肥市第一人民醫(yī)院，安徽合肥 230061)

經(jīng)椎間孔入路腰椎體間融合手術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)是臨床上常見手術(shù)方式，手術(shù)級(jí)別高、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多見[1]，圍手術(shù)期護(hù)理特別是手術(shù)配合顯得尤為重要[2]。我院自2020年6～2021年6月，在單節(jié)段TLIF手術(shù)中采用全程?？凭?xì)化護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因單節(jié)段腰椎退行性疾病而接受TLIF手術(shù)的74例患者，隨機(jī)將其分兩組各37例：觀察組中，男21例，女16例；年齡40～75歲，平均(59.6±10.9)歲；腰椎間盤突出癥13例，腰椎管狹窄癥16例，腰椎滑脫癥6例，其它2例。對(duì)照組中，男14例，女23例；年齡35～78歲，平均(61.5±10.1)歲；腰椎間盤突出癥15例，腰椎管狹窄12例，腰椎滑脫癥7例，其它3例。兩組間資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組：采用全程?？凭?xì)化護(hù)理。成立護(hù)理專科小組，由骨科專科組長擔(dān)任精細(xì)化護(hù)理組長，成員涵蓋洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，由組長安排小組工作：①術(shù)前1 d，進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的相關(guān)資料，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉過程、手術(shù)過程、麻醉復(fù)蘇后注意事項(xiàng)、手術(shù)預(yù)期以及術(shù)后返回病房后可能出現(xiàn)的情況，告知手術(shù)前后需配合的要點(diǎn)。指導(dǎo)患者術(shù)前飲食、衛(wèi)生、睡眠等，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。幫助患者樹立信心，緩解負(fù)面情緒，克服術(shù)前焦慮及對(duì)手術(shù)的恐懼心理。②手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士核對(duì)患者信息，調(diào)節(jié)室溫至25℃，建立外周靜脈通路，在麻醉成功后，確保體位有利于醫(yī)生操作和患者舒適；術(shù)中密切觀察患者出血量，記錄體溫、血壓、心率等數(shù)據(jù)，核對(duì)各儀器、內(nèi)植物正確無誤，并保留植入物的條形碼，術(shù)后完成后貼在手術(shù)護(hù)理記錄單。遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)中注意維持患者體溫，降低并發(fā)癥發(fā)生率。③器械護(hù)士認(rèn)真檢查術(shù)中所用手術(shù)器械的完好性以及植入物的型號(hào)、數(shù)量，全程關(guān)注術(shù)者動(dòng)態(tài)，提前準(zhǔn)備術(shù)者下一步需要的器械，所有物品嚴(yán)防遺漏，術(shù)后詳細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物。④術(shù)后患者神志清醒后，第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，減少其擔(dān)憂，并囑其活動(dòng)下肢確定沒有重要神經(jīng)損傷?；颊甙徇\(yùn)過程中，注意保護(hù)好引流管和導(dǎo)尿管等，避免發(fā)生脫落。術(shù)后第2天訪視患者，術(shù)后3個(gè)月隨訪，并進(jìn)行ODI評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用合肥京東方醫(yī)院自行研制的手術(shù)患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分100分，分值越高滿意程度越高；②采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]；③患者心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale,SDS)評(píng)測，分值越低代表焦慮或抑郁程度越輕。④統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后主要并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。對(duì)照組發(fā)生1例切口感染，觀察組無感染病例，兩組均無其它嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。與治療前相比，兩組患者治療后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、ODI指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

表2 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和ODI指數(shù)對(duì)比

3 討論

圍手術(shù)期全程?？凭?xì)化護(hù)理是以患者為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。全程精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于TLIF手術(shù)中，是將手術(shù)室的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)療效的信心，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，制定精準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。全程精細(xì)化護(hù)理能夠提升患者的手術(shù)效果，提升護(hù)理滿意度水平，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，無法對(duì)患者的干預(yù)手段進(jìn)行細(xì)化，只關(guān)注患者的生命體征和生理指標(biāo)的變化，而忽略了細(xì)節(jié)化護(hù)理；而全程精細(xì)化護(hù)理能夠?qū)颊叩男睦磉M(jìn)行調(diào)節(jié)，全面考慮整個(gè)手術(shù)過程，降低手術(shù)并發(fā)癥如術(shù)中低血容量需輸血、感染等，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)。本研究中，術(shù)后3個(gè)月兩組ODI指數(shù)有顯著性差異，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

預(yù)見性地評(píng)估手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，也是精細(xì)化護(hù)理中的重點(diǎn)。需擬定預(yù)案，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少或消除患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，降低其生理、心理不適感[5]。本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，患者在術(shù)前已全面了解疾病及手術(shù)過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的切口疼痛，下肢感覺麻木等，消除了對(duì)手術(shù)的恐懼與焦慮。分析其原因，在于精細(xì)化護(hù)理使得患者能夠更好地配合后期護(hù)理工作，取得了較好的生活質(zhì)量及滿意度，以及理想的心理狀態(tài)。