夏厚綱，王丹丹，謝劍俠，王琪，黃付偉，韓世峰，董文婷

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)骨肌疼痛科，河南洛陽 471002)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是青少年最常見的結(jié)構(gòu)性脊柱畸形，Schroth運動療法是針對AIS的運動訓練方法，可顯著改善AIS患者呼吸功能和背部力量，減緩AIS側(cè)凸速度，改善脊柱穩(wěn)定性、脊柱側(cè)凸和生活質(zhì)量，適用于側(cè)凸10～45°之間的患者[1]。中醫(yī)整脊技術(shù)源于中醫(yī)正骨手法，平樂郭氏正骨傳人-郭艷幸提倡動靜互補平衡理論，在手法正骨與固定兼具的條件下矯正AIS，具有獨特見解[2]。本研究探討了平樂正骨手法聯(lián)合Schroth運動訓練治療輕、中度AIS的效果，旨在探討針對AIS治療的新方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，選擇2018年1月～2020年6月河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)門診及住院部收治的AIS患者作為研究對象，納入標準：①符合《中醫(yī)整脊常見疾病診療指南》中AIS的診斷標準；②年齡9～16歲；③Cobb角度 20～40°；④對研究知情并已簽署知情同意書。排除標準：①不符合AIS標準者；②年齡<9歲，或>16 歲；③Cobb角度<20°，或>40°；④有染色體異常、先天性心臟病、周圍神經(jīng)病變、肌肉疾病、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、脊髓空洞癥、半椎體、蝴蝶椎等。剔除、脫落標準：①中途退出；②依從性差；③資料記錄不全或錯誤，影響療效評價者。共納入62例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例，兩組患者性別、年齡、坐高、身高、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法

對照組：給予Schroth訓練法，包括胸椎矯正、懸吊、伸展薄弱側(cè)(脊柱側(cè)凸曲線的凹側(cè))、坐在瑞士球上、加強背部肌肉和側(cè)伸(凹側(cè))(見圖1a、e、h、i、j)，腰椎側(cè)彎運動訓練內(nèi)容包括腰椎矯正、側(cè)舉骨盆、懸吊、伸展薄弱側(cè)(脊柱側(cè)凸曲線凹側(cè))(見圖1b、e、g、h、j)，胸腰段側(cè)彎者訓練內(nèi)容包括基礎(chǔ)坐姿矯正、鏡前自我矯正練習、懸吊、伸展薄弱側(cè)(脊柱側(cè)凸曲線的凹側(cè))、加強背部肌肉、胸腰椎矯正練習(見圖1c、d、e、h、i、j)。

圖1 Schroth訓練方法

聯(lián)合組在Schroth訓練的基礎(chǔ)上，施以平樂正骨理筋手法：①整體放松，術(shù)者采用揉法、法放松脊柱周圍肌肉，重點以患者不感覺疼痛為度，每次約5 min；②松筋，先采用拿法、點法、彈撥法、拍法等手法，先從后側(cè)自頸椎至腰椎作上下松解，以緩解脊柱周圍的軟組織痙攣，每次約15 min；③脊周肌肉完全松弛后，點按夾脊穴、命門、神道、脊中、腰俞等穴位，每穴l min；④活動關(guān)節(jié)手法，采用較大力量的推拿、提拉、旋轉(zhuǎn)手法，松解脊柱關(guān)節(jié)周圍緊張的韌帶、肌肉組織及關(guān)節(jié)囊，每次約5 min。兩組均以治療2個月為1個療程，治療3個療程后進行分析。

1.3 臨床療效

參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)整脊常見疾病診療指南》并結(jié)合臨床實踐進行擬定。臨床控制：自覺癥狀和陽性體征消失，脊柱平衡存在，Cobb角<5°；顯效：自覺癥狀和陽性體征好轉(zhuǎn)，脊柱平衡存在，5°≤ Cobb角<10°；有效：自覺癥狀和陽性體征有所好轉(zhuǎn)，脊柱平衡存在，Cobb角下降≥10°；無效：治療前后癥狀、體征基本無變化或加重，脊柱平衡不存在，全脊柱X線 Cobb角下降<5°，有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

觀察治療前后兩組患者Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dability index,ODI)、抑郁自評生量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和脊柱側(cè)凸研究會問卷(scoliosis research questionnaire,SRS-22)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對照組31例中，臨床控制3例，顯效8例，有效11例，無效9例，臨床有效率70.97%；觀察組31例中，臨床控制8例，顯效14例，有效8例，無效1例，臨床有效率96.77%；觀察組的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與治療前相比，治療后兩組患者Cobb角、ODI指數(shù)和SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后的上述指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。與治療前相比，兩組患者治療后SRS-22量表中的功能活動、自我形象、心理健康維度評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組同期上述指標均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療滿意度維度高于對照組(P<0.05)，見表2。兩組患者治療前后疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 治療前后兩組患者ODI指數(shù)和SAS、SDS評分比較

表2 治療前后兩組SRS-22量表各維度評分比較

3 討論

AIS指原因不明的脊柱側(cè)凸，約占脊柱側(cè)凸的75%～80%[3]。Schroth運動療法是針對脊柱側(cè)凸的特殊方法，通過將人體分為肩部、胸部、腰部、髖部等四個區(qū)塊，針對每個區(qū)塊均有三維自我矯正方法和訓練動作，強調(diào)利用輔助器械進行高強度自我矯正[4]。Fusco等[5]系統(tǒng)性回顧分析顯示，Schroth訓練可顯著改善背部力量和呼吸功能，延緩AIS的側(cè)凸進展。Schreiber等[6]研究顯示，Cobb角10～45°之間的AIS患者對Schroth反映良好，可提高患者自尊和改善心理狀態(tài)。Kuru等[7]研究顯示，參加Schroth運動療程的患者Cobb角顯著優(yōu)于不參加鍛煉的對照組。本研究顯示，對照組治療后患者Cobb角低于治療前，提示Schroth運動療法對輕中度AIS具有改善效果，與既往研究一致。

平樂正骨思想認為，青少年臟氣稚嫩、形氣未充，生長發(fā)育迅速而又活潑善動，易導致脊柱外源性失衡失穩(wěn)狀態(tài)，即筋傷；筋傷日久，張力失衡，久之則出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，如未及時糾正，勢必會進一步發(fā)展導致脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)微錯位，即出現(xiàn)“骨錯”，“筋傷”和“骨錯”互為因果，形成惡性循環(huán)，使AIS向惡性方向發(fā)展[8]。因此，平樂正骨治療AIS強調(diào)“筋骨并重、以筋為先、以衡為用”的原則，以理筋為治療之基，取“筋傷骨錯”、“正骨必先松筋”之意，根據(jù)疾病進程、局部解剖和肌力失衡特征，通過揉、按、點、推等手法、疏導病變軟組織，兼顧對頸胸腰骶的整復(fù)，降低軟組織應(yīng)力，重建脊柱動力系統(tǒng)的動態(tài)平衡，以達到脊柱動、靜力系統(tǒng)動態(tài)平衡及以衡為用的目標。平樂正骨理論注重后期的功能鍛煉，認為通過正骨手法實現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)平衡后，應(yīng)通過功能鍛煉筋骨以維持新的脊柱平衡，平樂正骨手法聯(lián)合Schroth運動訓練在理論上具有互補作用。

本研究顯示，觀察組臨床有效率、SRS-22量表中的功能活動、治療滿意度評分高于對照組，治療后ODI指數(shù)、Cobb角低于對照組，結(jié)果提示，平樂正骨手法聯(lián)合Schroth訓練法治療AIS可改善患者日常功能活動，提高臨床效果。SRS-22各維度中，疼痛評分受Cobb變化影響較小，加之AIS患者對自身疼痛感知較差，對患者影響較小[9]，因此，治療前后兩組患者疼痛評分改善不顯著，且組間不存在差異。AIS因為其特殊的年齡段和發(fā)病的突然性，自身形象改變會對患者自我心理、交友關(guān)系和社會適用等產(chǎn)生不良后果，對患者產(chǎn)生消極暗示。本研究顯示，治療后觀察組患者SAS、SDS評分及SRS-22量表中中的自我形象和心理健康維度均較對照組顯著改善，結(jié)果提示，平樂正骨手法聯(lián)合Schroth訓練法治療AIS可改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，平樂正骨手法聯(lián)合Schroth訓練法可改善患者日?；顒庸δ?，改善患者狀態(tài)和自身形象，提高臨床效果，值得推廣應(yīng)用。