袁曉鋒，王玉柱，魏志環(huán)

(鄭州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450000)

較多的臨床證據(jù)和文獻(xiàn)薈萃分析證實(shí)，針刺激痛點(diǎn)是治療肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)的有效方式，鎮(zhèn)痛效果顯著[1-4]。但傳統(tǒng)針刺對(duì)MPS激痛點(diǎn)的判斷存在較強(qiáng)的主觀性，治療結(jié)局的差異性較大[4]。超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像(Real-time tissue elastography,RTE)技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的非侵入性超聲新技術(shù)，通過二維超聲與彈性技術(shù)相結(jié)合，對(duì)測(cè)得的彈性數(shù)據(jù)進(jìn)行彩色編碼成像，從而反映檢查目標(biāo)的硬度和彈性改變。鑒于超聲RTE技術(shù)對(duì)人體組織病變的卓越鑒別價(jià)值，筆者嘗試將之運(yùn)用于準(zhǔn)確定位MPS激痛點(diǎn)，以提高針刺激痛點(diǎn)的治療效果、降低復(fù)發(fā)率，取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)相關(guān)資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2019年3月～2020年8月我科收治的65例斜方肌MPS患者，采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：研究組33例，采用超聲RTE技術(shù)聯(lián)合針刺激痛點(diǎn)治療；對(duì)照組32例，采用傳統(tǒng)針刺激痛點(diǎn)治療。本次研究符合赫爾辛基宣言，且研究方案已獲我院醫(yī)學(xué)倫理方面的批準(zhǔn)；所有患者均已被告知研究方案、知情并簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 相關(guān)設(shè)備

①針刺：采用華佗牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.3×60 mm，天和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；②超聲RTE檢查：采用飛利浦全數(shù)字化高端彩色多普勒超聲診斷儀(Affiniti 50)，含L12-5線陣探頭，頻率為5～12 MHz，同時(shí)配有RTE分析軟件。

1.2.2 RTE檢查

患者俯臥，將雙手上舉并放松肩部，首先常規(guī)超聲檢查肌肉回聲和肌纖維走行，而后變更為RTE模式，采集局部彈性圖像并作RTE分析，采用5分法作彈性評(píng)分：全藍(lán)色=1分，藍(lán)綠相間且藍(lán)色區(qū)域>50%者=2分，藍(lán)綠相間且綠色區(qū)域>50%者=3分，綠色為主、紅色較少=4分，紅色為主=5分。

1.2.3 針刺激痛點(diǎn)治療

兩組患者均為同一位主治以上的高年資醫(yī)師開展針刺治療。對(duì)照組均通過觸壓來(lái)尋找疼痛部位和引出局部抽搐反應(yīng)，從而確定激痛點(diǎn)位置，與皮膚保持15°角度進(jìn)針后，施以快速提插，頻率為20次/min。研究組根據(jù)超聲RTE檢查的紅色區(qū)域確定激痛點(diǎn)位置，而后再施以針刺，針刺方法與對(duì)照組一致。兩組均以5 d為一療程，中間休息2 d，共3個(gè)療程。

1.3 療效觀察

分別于患者治療前和治療3個(gè)療程后，進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)；同時(shí)，對(duì)患者治療前后的超聲RTE彈性評(píng)分變化進(jìn)行分析(5分法，如前所述)。采用VAS評(píng)分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(Present pain intensity,PPI)和疼痛評(píng)定指數(shù)(Pain rating index,PRI)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。同時(shí)，依據(jù)這3項(xiàng)指標(biāo)均值的改善程度(以“△”表示)進(jìn)行綜合療效等級(jí)評(píng)定，指標(biāo)改善程度=(術(shù)前均值-術(shù)后均值)/術(shù)前均值×100%。優(yōu)：VAS、PPI和PRI評(píng)分均為0分，患者疼痛完全消失；良：患者疼痛顯著減輕，△3項(xiàng)均值>50%；可：患者疼痛有所減輕，△3項(xiàng)均值在30%～50%之間；差：疼痛感未減輕，△3項(xiàng)均值<30%。治療后，均予隨訪觀察1年，觀察隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件作數(shù)據(jù)處理，連續(xù)資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；分類資料以“例(%)”表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

截止研究結(jié)束，65例中剔除7例患者，剔除原因：擅自退出3例、失訪2例、因外傷而接受其他治療2例；最終計(jì)入研究組28例、對(duì)照組30例。兩組患者的性別、年齡和病程等各項(xiàng)資料經(jīng)分組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示均衡性較好，見表1。

表1 兩組MPS患者的基線資料比較

2.2 療效指標(biāo)

與治療前比較，兩組患者治療后的VAS、PPI和PRI評(píng)分均有顯著降低(P<0.05)；治療后，研究組的3項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。綜合療效方面，研究組優(yōu)16例，良8例，可4例，優(yōu)良率為85.7%；顯著高于對(duì)照組的優(yōu)良率73.3%(優(yōu)12例，良10例，可8例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。截止治療后1年隨訪，研究組復(fù)發(fā)3例(10.7%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例(30.0%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組MPS患者治療前后的疼痛變化分)

2.3 超聲RTE彈性評(píng)分

與治療前相比，兩組患者治療后的超聲RTE彈性評(píng)分在總體上均呈下降趨勢(shì)；治療后，研究組的RTE彈性評(píng)分在總體上低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MPS患者治療前后的超聲RTE彈性評(píng)分比較(分)

3 討論

在中醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋理論中，MPS屬筋病范疇，由于其病在經(jīng)筋，故屬于“筋痹”?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急……”，而MPS的疼痛癥狀即為“寒則筋急”之表現(xiàn)。針刺激痛點(diǎn)治療MPS，可直達(dá)病所，使局部痙攣的軟組織得以放松，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用。針刺激痛點(diǎn)可通過以下途徑起到治療作用：①通過快速提插施針，機(jī)械性破壞不正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)，阻斷疼痛感知；②快速提插針刺可對(duì)局部軟組織造成微損傷，使局部肌痙攣得以放松，并促進(jìn)血運(yùn)，改善新陳代謝，促進(jìn)局部的自然康復(fù)；③針刺可阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，提高鎮(zhèn)痛效果[5]。

本研究?jī)山M患者經(jīng)3個(gè)療程的針刺激痛點(diǎn)治療后，VAS、PPI和PRI評(píng)分均有顯著降低(P<0.05)，治療后的優(yōu)良率分別達(dá)到73.3%和85.7%，提示總體療效較好。但表2-3結(jié)果提示，在超聲RTE技術(shù)指導(dǎo)下開展針刺激痛點(diǎn)治療，可進(jìn)一步提高其療效，并降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。筆者分析認(rèn)為，針刺激痛點(diǎn)治療MPS的關(guān)鍵在于對(duì)激痛點(diǎn)位置的精準(zhǔn)判斷。與正常軟組織相比，MPS患者的激痛點(diǎn)硬度明顯增加、彈性降低，這一特點(diǎn)為超聲RTE技術(shù)對(duì)激痛點(diǎn)的準(zhǔn)確定位提供了可行性。筆者根據(jù)超聲RTE檢查的紅色區(qū)域(彈性評(píng)分為5分)確定激痛點(diǎn)位置，而后再施以針刺，優(yōu)良率達(dá)到85.7%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率降至10.7%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了超聲RTE技術(shù)指導(dǎo)下開展針刺激痛點(diǎn)治療的實(shí)用價(jià)值。

操作中需注意：超聲RTE技術(shù)須不停地振動(dòng)探頭才可獲得彈性圖像，在這一條件下無(wú)法實(shí)施快速提插針刺治療。因此，應(yīng)先在RTE模式下確定并標(biāo)記好激痛點(diǎn)位置，而后將超聲切換到二維模式，在該模式引導(dǎo)下進(jìn)行針刺治療。

綜上所述，本針刺激痛點(diǎn)治療MPS可獲得較好的療效；在超聲RTE技術(shù)輔助下針刺激痛點(diǎn)，可進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果和總體療效，并降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。