王華偉，楊菁菁，張林珅，陳琳，李坪，吳艷瑞，張燦雪，段懿

（1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科，昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院，昆明 650500）

不孕不育是繼心腦血管疾病和癌癥之后影響人類健康的第三大疾病，且患者數(shù)量在不斷攀升，人類輔助生殖技術是解決不孕不育的重要技術之一。然而，以人類輔助生殖技術為主的生殖醫(yī)學學科體系尚不完善。生殖醫(yī)學是涵蓋婦產、內分泌、男科、護理學、心理學、胚胎學及遺傳學等多專業(yè)交叉的新興學科，與傳統(tǒng)婦產科存在較大差異，但授課教師多由婦產科醫(yī)師兼任。此外，由于生殖醫(yī)學臨床新技術不斷涌現(xiàn)，這增加了生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)的難度，造成專業(yè)技術人才相對缺乏，無法滿足當前社會需求，而探討適合生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)的授課方式是培養(yǎng)生殖醫(yī)學高素質人才的關鍵因素之一。以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）方法是以學生為中心，將學習任務以問題的形式導入到課堂，引導學生主動、積極參與到問題的解決過程中。該方法旨在培養(yǎng)學生有效解決問題的技能和自主學習的能力，最終掌握知識、提升分析及解決問題的能力。生殖醫(yī)學的學科特點為多學科交叉，因此，將生殖醫(yī)學教學和PBL 教學模式進行融合，尋找能調動學生積極性，讓學生主動獲取知識，對知識進行思考和融合，進而有效解決臨床問題，同時提高學生綜合素質的教學方式是有必要的。微課是隨著移動通信工具和互聯(lián)網(wǎng)的普及而產生的。其主要應用于引導和總結性的教學模式，具有短時、便利、形象及生動等特點，在教學中有廣泛應用。因此，將PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課應用于生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中，探討其在人才培養(yǎng)過程中學生知識獲取、分析和解決臨床問題的能力等方面的效果，為尋找培養(yǎng)高質量人才的教學方法提供理論參考。

一、資料與方法

（一）研究對象

本文的研究對象為昆明醫(yī)科大學2016—2019 級臨床醫(yī)學專業(yè)和生殖醫(yī)學選修課學生。

（二）研究方法

1.研究對象和研究內容

對研究對象采用PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課方法進行生殖醫(yī)學內容授課，授課內容包括生殖內分泌、生殖遺傳等，授課時長36 學時。

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課是以生殖內分泌生殖遺傳的臨床問題為導向，選取生殖醫(yī)學專業(yè)典型的病例，教師通過錄制微課導引視頻，提出臨床問題，疾病的診治整體框架，要求學生查閱資料，并在規(guī)定的時間內進行知識收集和整理、PPT 制作，并通過微課解釋學生在準備過程中的疑惑進行輔助引導。課程開展則以學生講授和討論為主，教師進行課后總結和微課答疑。

2.數(shù)據(jù)收集

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課后，收集課后評價指標，具體教學評價指標包括醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)評價指標，如臨床思維、人文關懷、邏輯思維、基礎知識再回顧、道德倫理知識、臨床與基礎的銜接、醫(yī)學興趣及科研思維等方面，以及學生自主學習與實踐能力評價指標，如提煉問題能力、搜集資料能力、解決問題能力、溝通表達能力、PPT 等制作能力、團隊協(xié)作及自主學習。其中各指標分別按照明顯提升、較大提升、一般、稍微提升和沒有提升5 個級別進行選擇。此外，還對PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學過程中學生對該教學模式存在的問題進行分析，如案例的質量、課程的優(yōu)勢和不足、視頻課程存在的問題及希望從哪些方面進行課程的改進等進行了信息的收集和整理。本課題隨機收集了389 名學生的基本信息、課程開展過程相關數(shù)據(jù)及課后評價數(shù)據(jù)。問卷發(fā)放389 份，回收389 份，回收率100%。

（三）數(shù)據(jù)處理

利用Excel 對數(shù)據(jù)進行錄入和構成比計算。使用SPSS 23.0 對教學效果評價指標進行列聯(lián)表χ檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）一般資料

合計389 名學生參與課后調研，其中女生占比高于男生（69.41% 和30.59%；270/389 和119/389），參與學生以低年級為主，約占76.35%（297/389）。

（二）課堂授課相關信息

在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課過程中，教師以引導和糾偏為主（52.19%；203/389），部分教師在教學過程中會發(fā)表一些自己的觀點（46.02%；179/389），僅有較少部分教師參與過多（1.80%；7/389）。

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學過程中約75%以上的學生都具有較高的參與積極性，其中本人和團隊成員參與度分別為75.58%（294/389）和76.35%（297/389）；較傳統(tǒng)教學模式而言，大部分學生認為PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課的難度在自己能力范圍之內（50.64%；197/389），但更多的學生習慣于難度較低的傳統(tǒng)教學模式（65.04%；253/389）；也有部分學生認為PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學的學習難度相對較大，該部分學生所占比例相對不低（45.24%；176/389），但是學生通過花費一定的時間和精力也可以完成課程的準備；僅有極少數(shù)學生（1.29%；5/389）認為無法勝任PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課規(guī)定的學習任務。

在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學過程中，學生獲取資料的主要途徑為書本，如教材（78.92%；307/389）和圖書館借閱專業(yè)書籍（48.84%；190/389），網(wǎng)絡資源的獲取途徑以百度（78.41%；305/389）和微信分享資源（74.81%；291/389）為主；其次是中文網(wǎng)站的文獻資料（69.92%；272/389），外文網(wǎng)站的文獻資料獲取占比較低，僅23.91%（93/389）。

（三）學生醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)評價

為評價學生在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式下醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)方面的改變，授課模式后我們以調查問卷的形式對學生進行數(shù)據(jù)的收集和分析，結果見表1。研究結果提示，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學后學生在臨床思維培養(yǎng)、人文關懷、邏輯思維能力、基礎知識回顧方面、倫理知識獲取、臨床與基礎銜接、醫(yī)學的興趣及科研思維培養(yǎng)等方面均有獲益（表1）。我們將提升組和未提升組進行分組和卡方檢驗，結果提示，約73%以上的學生在經PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式授課后其醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)均有不同程度的提升，且統(tǒng)計學分析顯示提升組和未提升組之間存在顯著差異（P=0.026，P＜0.05），結果見表2。

表1 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式學生醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)評價分析[n（%）]

表2 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式學生醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)提升與未提升評價對比分析[n（%）]

（四）學生自主學習和實踐交流能力評價

為了研究PBL 聯(lián)合微課教學模式學生在自主學習和實踐能力方面有提升，我們設計了提煉問題、資料搜集、解決問題、溝通表達、PPT 制作、團隊協(xié)作和自主學習等方面的選項，在學生進行授課后進行問題的調研和數(shù)據(jù)分析，結果見表3。結果顯示，經PBL 聯(lián)合微課教學模式授課后學生在提煉問題、搜集資料、解決問題、溝通表達能力、PPT 制作、團隊協(xié)作能力和自主學習能力等方面評價具有較顯著的優(yōu)勢。對學生在經過PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課后的學生自主學習和實踐交流能力評價指標進行提升和未提升分組與統(tǒng)計學分析，結果提示，約62.21%以上的學生在上述自主學習和實踐交流能力評價方面有提升，高于未提升組，進一步地統(tǒng)計分析提升，提升組和未提升組的統(tǒng)計存在顯著差異（P=0.007，P＜0.05），結果見表4。

表3 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式學生自主學習和實踐能力評價分析[n（%）]

表4 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式學生自主學習和實踐能力提升與未提升評價對比分析[n（%）]

（五）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學優(yōu)缺點分析

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課中案例質量評價提示約69.67%以上的學生認為選用案例質量較高，包括知識的運用（77.89%；303/389）、臨床貼合度（75.58%；294/389）、案例質量（69.67%；271/389）及更新情況（78.92%；307/389）。PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學優(yōu)勢在于可提高學生學習的自主性（86.12%；335/389）、基礎知識回顧（76.86%；299/389）、臨床和基礎的融合（80.98%；315/389）、拓展學生知識面（71.47%；278/389），提高學生綜合素質（79.69%；310/389）。但也存在一定問題，如資料收集相對難度大（61.44%；239/389）、準備耗時耗力（57.58%；224/389）、部分學生參與度低（57.07%；222/389）及學校硬件設施不完善（43.19%；168/389）等。微課時間過長（65.55%；255/389），易造成學生觀看時注意力下降（56.56%；220/389）。此外，操作平臺復雜（47.30%；184/389）也是影響教學效果的問題之一。

三、討論

（一）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學可以提高學生醫(yī)學知識獲取、醫(yī)學思維培養(yǎng)、自主學習和實踐表達能力

生殖醫(yī)學是新興學科，診斷和治療新技術不斷涌現(xiàn)并應用于臨床。當前生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)模式以傳統(tǒng)婦產科教學模式為主，不適合生殖醫(yī)學學科發(fā)展和人才培養(yǎng)，尋找適合生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)的教學模式對該學科人才培養(yǎng)十分關鍵?？紤]到學科交叉是生殖醫(yī)學學科的特點，在疾病診療過程中需要涉及多學科知識體系的融合，PBL 教學則能夠以臨床需求為導向，以學生為中心，教師輔以教學形式靈活的微課對學生進行引導，讓學生主動收集整理疾病相關知識，結合臨床數(shù)據(jù)進行疾病的診斷和治療，實現(xiàn)跨學科知識融合、創(chuàng)新及人才培養(yǎng)。

研究結果提示，在生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中，PBL聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式對學生臨床思維、邏輯思維、臨床與基礎的銜接、科研思維、基礎知識回顧、醫(yī)學興趣、道德倫理及人文關懷在內的醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)評價指標，提升組占比高于未提示組（表1 和表2）。該結果提示PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課在學生醫(yī)學知識獲取和醫(yī)學思維培養(yǎng)方面具有顯著優(yōu)勢（表2），學生可通過PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式掌握更多的知識，該方法可有效拓寬學生的知識面及提高學生自學的能力。此外，學生提煉問題、資料搜集、解決問題、溝通表達、PPT 制作及團隊協(xié)作等自主學習和實踐表達能力方面的評價指標也是較為明顯的（表3 和表4），提示PBL聯(lián)合數(shù)字化微課教學模式是適合生殖醫(yī)學學科發(fā)展的重要授課模式，這和前期研究結果相一致。PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課是以學生為中心的教學模式，通過教師引導，學生自學，教師課后總結和輔導，與生殖醫(yī)學多學科交叉及新技術不斷推廣的學科特點相吻合，能充分滿足學科人才培養(yǎng)的需求，這與前期PBL 在生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的實踐與體會經驗相一致，這也提示PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課可以作為生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要授課方式之一進行應用和推廣。

（二）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課存在問題和對策

我們對存在的問題進行歸納與總結，并提出了相應的解決方案。首先，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學過程中資料收集相對難度大和準備過程耗時耗力等問題較為突出，這在一定程度上增加了課程的難度，也是造成部分學生參與度低的原因。教師提前做好前期備課和資料收集等方面的引導，尤其需加強外文文獻的檢索、歸納及融合，減少學生知識獲取的難度，提高其積極性。課程建議有基礎和臨床教師共同參與，以便將基礎和臨床知識進行有效融合。其次，學校PBL 教學設施不完善。學校需根據(jù)PBL 課程開展設置專用教室，提供所需設備，以更好地適應教學需求。此外，也可嘗試將PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課的課堂搬到臨床診療的診室中來，以理論和實踐相結合的方式來開展課堂教學，提高學生的積極性，讓學生對知識的掌握更深刻。再次，微課視頻過長或過短都不利于知識的獲取。本研究調查數(shù)據(jù)顯示將微課時間控制在5～10 分鐘為宜。最后，課后評價機制有待完善。良好的課后評價機制是進行問題收集、教學實踐不斷完善及教學質量不斷提升的關鍵，課程設計過程中需重視和加強學生課后評價環(huán)節(jié)，以便持續(xù)改進教學質量。

綜上，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學符合生殖醫(yī)學學科特點，是適合生殖醫(yī)學人才培養(yǎng)的有效授課方式，有助于學生獲取知識、提高學生的綜合素質、培養(yǎng)學生的臨床診斷思維及更好地滿足臨床需求，可進行推廣和應用。