王茜 潘雪

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與患者長(zhǎng)期吸煙、肺部感染等因素有關(guān),在上述因素綜合作用下氣道呼吸黏膜發(fā)生炎癥改變以及不完全可逆性氣流受限,穩(wěn)定期患者伴有慢性咳嗽、咳痰等癥狀［1,2］。目前慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床治療過(guò)程中尚未發(fā)現(xiàn)高效藥物以遏制心肺功能下降,同時(shí)由于患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)了解少,患者自護(hù)水平有限,近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者開(kāi)展健康教育及康復(fù)鍛煉以提升患者心肺功能［3］。本次研究選取本院2015 年6 月～2018 年6 月接收的62 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者,分別開(kāi)展健康教育以及健康教育聯(lián)合康復(fù)鍛煉,比較患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月～2018 年6 月本院接收的62 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象,按照是否開(kāi)展康復(fù)鍛煉分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組31 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男16 例、女15 例；年齡54～82 歲、平均年齡(72.52±6.52)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～6 年,平均病程(4.02±0.71)年。對(duì)照組患者中男17 例、女14 例；年齡54～80 歲、平均年齡(72.51±6.54)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～6 年,平均病程(4.01±0.74)年。兩組患者性別、年齡以及慢性阻塞性肺疾病病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且病情控制平穩(wěn),未出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀；②患者均定期入院隨訪(fǎng)且在獲知本次研究措施后均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴交流障礙患者；②自主活動(dòng)受限患者；③難以獨(dú)自完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)的患者；④合并精神病與認(rèn)知系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行健康教育。護(hù)理人員結(jié)合患者入院病情診斷結(jié)果以及慢性阻塞性肺疾病健康宣傳手冊(cè)、專(zhuān)家視頻講座對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康教育,使患者了解自身疾病發(fā)病病因、疾病進(jìn)展、臨床治療方案、常見(jiàn)并發(fā)癥與預(yù)后結(jié)果,在增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)了解的同時(shí),使患者認(rèn)識(shí)到積極參與臨床治療對(duì)患者病情的影響,提升患者對(duì)自身疾病診療護(hù)理干預(yù)的重視,減輕患者對(duì)臨床診療干預(yù)的抵觸情緒。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 行健康教育及康復(fù)鍛煉。健康教育方法同對(duì)照組；同時(shí)護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。①腹式呼吸：患者取仰臥位,一只手置于胸部,另一只手置于腹部,經(jīng)鼻吸氣時(shí)保證胸部不動(dòng),盡力使腹部膨隆,而后將嘴縮小如吹哨狀,緩慢癟回腹部以促使氣體自腹腔呼出。每日早、中、晚各訓(xùn)練1 次,持續(xù)訓(xùn)練10 min/次,吸氣與呼氣時(shí)間比值為1∶3,一般情況下,吸氣時(shí)間為2 s,持續(xù)呼氣時(shí)間為6 s。②排痰鍛煉：患者取坐位或站立位,少量飲水后,手臂交叉上舉,一側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié),向腹部加壓深吸氣,持續(xù)2～4 s 后,持續(xù)深吸氣2～3 次后用力咳2～3 次,每日早、中、晚各訓(xùn)練1 次。③呼吸操：患者取站立位,平緩呼吸以全身放松、雙肩上下起落,10 次/組,持續(xù)進(jìn)行3 組后將雙臂上舉,在雙臂上舉的過(guò)程中患者緩慢吸氣,雙手下垂時(shí)緩慢呼氣,10 次/組,持續(xù)3 組。而后雙臂向前平伸與肩同高時(shí)緩慢吸氣,雙臂向前合十時(shí)緩慢呼氣,10 次/組,持續(xù)3 組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后肺功能指標(biāo) 包括第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)、FEV1 與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.4.2 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后心功能指標(biāo) 包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular enjection fraction,LVEF)、心輸出量(cardiac output,CO)、心率(heart rate,HR)。

1.4.3 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后生活質(zhì)量采用慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(COPD assessment test,CAT)評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)其生活質(zhì)量的影響,該測(cè)試問(wèn)卷評(píng)分0～40 分,得分越高則患者呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響越大；采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases,CCQC)評(píng)估患者生活質(zhì)量,評(píng)分范圍0～154 分,得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者FEV1、MVV、FEV1/FVC 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后,兩組患者FEV1、MVV、FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者FEV1、MVV、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)6 個(gè)月后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者LVEF、CO、HR 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后,兩組患者LVEF、CO、HR均高于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、CO、HR 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)6 個(gè)月后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后CAT、CCQO 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者CAT、CCQO 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后,兩組患者CAT 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,CCQO 評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者CAT 評(píng)分低于對(duì)照組,CCQO 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CAT、CCQC 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后CAT、CCQC 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)6 個(gè)月后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施健康教育過(guò)程中,護(hù)理人員結(jié)合圖文視頻資料對(duì)患者開(kāi)展健康教育活動(dòng),圖文視頻資料健康宣教與常規(guī)口頭宣教相比,結(jié)合視覺(jué)刺激有利于患者全面了解慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí),糾正患者因自身文化程度有限,對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)［4-6］。此外,在健康教育的過(guò)程中護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展健康教育的同時(shí)也對(duì)患者家屬開(kāi)展健康教育,使患者及其家屬均認(rèn)識(shí)到規(guī)律用藥、積極開(kāi)展康復(fù)治療對(duì)患者病情的影響,以保證患者家屬在護(hù)理人員相關(guān)臨床監(jiān)督工作難以順利展開(kāi)的時(shí)候,接替護(hù)理人員臨床監(jiān)護(hù)工作,保證患者遵照醫(yī)囑用藥,定期開(kāi)展康復(fù)鍛煉,防止患者心肺功能進(jìn)行性降低［7-10］。慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)鍛煉方式包括腹式呼吸、排痰訓(xùn)練以及呼吸操,其中腹式呼吸方法鍛煉患者僅僅借助胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸深淺進(jìn)行調(diào)節(jié),腹式呼吸方法聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練可使患者胸廓保持柔軟性［11,12］。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者開(kāi)展排痰訓(xùn)練,該康復(fù)鍛煉方法有利于使患者排除呼吸道內(nèi)痰液。李娟等［10］臨床研究顯示,開(kāi)展健康教育的觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于未行健康教育的對(duì)照組。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)6 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者FEV1、MVV、FEV1/FVC、LVEF、CO、HR、CCQC 評(píng)分均高于對(duì)照組,CAT 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施健康教育及康復(fù)鍛煉有利于改善患者心肺功能,并提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施健康教育及康復(fù)鍛煉有較高的臨床推廣價(jià)值。