尤陽，孔勝建

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東青島 266000)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是頸椎病病例中占比最高的類型，占比可達34%～57%[1]，目前首選非手術(shù)治療。本研究探討溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療CSR對臨床癥狀、頸椎活動度等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月～2021年4月收治的90例CSR患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。兩組基線資料的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均接受口服甲鈷胺膠囊和塞來昔布片等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行頸肩同步牽引，選擇頸肩同步牽引器，囑咐患者取坐位，牽引前按摩放松頸肩部，牽引器取0°直立位對患者頸肩部進行固定，以患者體重的10%～15%作為牽引質(zhì)量，從體重10%為起始牽引力，逐漸增大，患者頸部應(yīng)感到牽伸感但無明顯不適；每次牽引治療30 min，每周治療3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。在牽引狀態(tài)下進行溫針灸，選取夾脊穴、大椎穴、曲池穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴；皮膚常規(guī)消毒，將3寸毫針刺入相關(guān)穴位，直刺0.5～1.0寸，進針后進行小幅度提插捻轉(zhuǎn)補瀉，得氣后將艾柱(1.5 cm)置于風(fēng)池穴、夾脊穴、大椎穴針尾點燃。治療至牽引結(jié)束，共30 min，每周治療3次。兩組連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

治療前后采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)[2]以及VAS評分評估頸椎功能障礙以及頸、上肢疼痛嚴重程度；以患者耐受為度，測量治療前后的頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度(range of motion,ROM)；采用改良Macnad標準[3]評估綜合治療效果，記錄治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后兩組患者NDI指數(shù)和頸、上肢VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組三項指標評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋ROM均較治療前增加，且治療后觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組NDI指數(shù)和頸、上肢VAS評分比較

表3 兩組頸椎ROM比較

觀察組中，優(yōu)19例，良16例，可6例，差4例，優(yōu)良率為91.11%；對照組中，優(yōu)13例，良14例，可6例，差12例，優(yōu)良率為73.33%。觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)卡壓是CSR的主要發(fā)病機制，由于頸椎內(nèi)、外平衡失調(diào)，椎間隙額、椎間孔變窄等壓迫或牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生痛、麻、脹等癥狀。因此，采用肩頸同步牽引能夠調(diào)整頸椎序列，恢復(fù)頸椎內(nèi)、外平衡，松弛頸部肩部肌肉，增加椎間隙、椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫，可緩解肩頸部及上肢癥狀[4]。本研究顯示，治療后兩組患者NDI指數(shù)和頸、上肢VAS評分均顯著低于治療前，頸椎前屈、后伸、左旋、右旋ROM均較治療前增加(P<0.05)，提示牽引治療能合獲得一定的臨床療效。但組間比較顯示，觀察組NDI指數(shù)、頸、上肢VAS評分均顯著低于對照組，各項頸椎ROM均顯著高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合溫針灸臨床療效更佳。

中醫(yī)將CSR歸于 “痹證”“項強”等范疇，CSR急性疼痛期多屬于寒濕痹阻證，寒主收引，易傷陽氣，外感風(fēng)寒濕邪，使頸部經(jīng)脈氣血運行受阻，痙攣拘急，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀[5]。而溫針灸是針刺的特殊類型，其與艾灸的結(jié)合，留針期間點燃艾絨團，將熱力經(jīng)毫針持續(xù)傳入，具有溫通經(jīng)脈、活血行氣的作用，適用于CSR寒濕痹阻證的治療。選穴中，頸部夾脊穴是人體足太陽膀胱與督脈的交匯穴，針刺夾脊穴主要起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用，并且能夠調(diào)理臟腑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，針刺夾脊穴能夠調(diào)節(jié)頸椎神經(jīng)及血管功能，改善頸部血液循環(huán)[6]。大椎穴在《針灸甲乙經(jīng)》被記載為“諸陽之會”，針刺大椎穴具有解表通陽、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等效果。曲池穴是手陽明經(jīng)合穴，針刺曲池穴主要起到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、除風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)等作用。風(fēng)池穴為風(fēng)邪侵入的門戶，具有除濕祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、解表散寒等功效?！鹅`樞·終始第九》記載，“經(jīng)脈所過，主治所及”，外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)，因此針刺外關(guān)穴對手臂屈伸不利、痿痹等具有良好的作用。在針刺基礎(chǔ)上，配合艾絨團的熱力能夠加強針法活血通絡(luò)、驅(qū)寒除濕的作用。另外，本研究在牽引治療時同步進行溫針灸，牽引期間頸椎間隙、椎間孔容積增加，可能起到促進針灸調(diào)節(jié)頸椎神經(jīng)及血管功能的作用，但具體機制還有待進一步實驗驗證。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療CSR能夠顯著減輕頸肩疼痛癥狀，降低頸椎功能障礙，增加頸椎活動度，能夠提升近期療效。