任小嬌

(西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科,陜西 西安 710089)

手術(shù)部位感染作為圍術(shù)期常見的醫(yī)院感染類型之一，不僅能夠延長患者術(shù)后住院時長，增加家庭經(jīng)濟負擔，同時可能造成醫(yī)療資源的浪費，嚴重者甚至可能危及生命安全[1]。其中清潔手術(shù)表示I類切口手術(shù)，其手術(shù)范圍較廣，術(shù)中極易牽連重要臟器受損，對此，圍術(shù)期應(yīng)考慮患者具體情況提供圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用，從而達到降低感染的目的[2-3]。但有報道指出，近幾年我國抗菌藥物被廣泛運用于臨床，導(dǎo)致濫用藥物的報道隨之增多，受到重點關(guān)注。因此若能夠及時開展專項處方點評工作，在避免藥物濫用以及合理用藥上具有重要意義[4-5]。本文展開試驗，分析專項處方點評模式運用于我院清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1年納入的100例清潔手術(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物患者病歷資料作為研究組，給予專項處方點評模式；另選擇2018年1月至2018年12月納入的100例清潔手術(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物患者病歷資料作為對照組，未開展專項處方點評。研究組男58例，女42例；年齡34～72歲，平均年齡(56.28±1.24)歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)20例，骨科手術(shù)26例，腹股溝疝修復(fù)術(shù)15例，白內(nèi)障手術(shù)13例，其他26例。對照組男52例，女48例；年齡36～75歲，平均年齡(56.77±1.16)歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)17例，骨科手術(shù)25例，腹股溝疝修復(fù)術(shù)18例，白內(nèi)障手術(shù)15例，其他25例。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[6]。

1.2方法 研究組：開展專項處方點評模式：(1)創(chuàng)建點評小組，組內(nèi)成員包含經(jīng)驗豐富的內(nèi)外科臨床醫(yī)師、臨床藥師等，并由副院長擔任組長，經(jīng)開會討論制定點評工作的流程、內(nèi)容、點評對象以及方法等，并實時收集、匯報點評過程中出現(xiàn)的問題，組內(nèi)開會確認，最后由臨床藥師總結(jié)圍術(shù)期抗菌藥物使用的點評報告，并將其結(jié)果公布在院內(nèi)網(wǎng)站，并反饋至相關(guān)科室。(2)臨床藥物按照文獻資料以及相關(guān)指南制定圍手術(shù)期抗菌藥物點評內(nèi)容表，其中包含患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、既往史與藥物過敏史等一般資料，同時還應(yīng)準確填寫手術(shù)時間、手術(shù)類型、圍術(shù)期使用的抗菌藥物、用藥劑量、療程以及用藥前后相關(guān)指標等信息。(3)嚴格按照抗菌藥物使用標準以及說明書要求，制定完善的圍術(shù)期抗菌藥物使用的處方點評標準，其中包含給藥時機、藥物預(yù)防使用率、用藥指征以及用法用量等。(4)將點評結(jié)果交由醫(yī)務(wù)科，將其與科室績效以及個人年度考核掛鉤，針對不合理用藥情況進行上報、反饋，必要時給予相應(yīng)處罰。對照組：未實施處方點評。觀察指標為：(1)比較兩組用藥療程、用藥時機、用法用量、無用藥指征、聯(lián)合用藥、藥物選擇的不合理情況。(2)統(tǒng)計兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率。(3)比較兩組抗菌藥物類別的使用情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用不合理的對比 研究組在用藥療程、用藥時機、用法用量、無用藥指征、聯(lián)合用藥、藥物選擇上的不合理率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用不合理的對比[n(%)]

2.2兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率的對比 研究組使用率12.00%低于對照組24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率的對比[n(%)]

2.3兩組抗菌藥物類別的對比 研究組抗菌藥物類別與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物類別的對比[n(%)]

3 討 論

近幾年，抗菌藥物的使用受到國家衛(wèi)生部門的重視，隨著抗菌藥物的專項整治工作的執(zhí)行，部分醫(yī)療機構(gòu)中清潔手術(shù)的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況獲得有效控制。其中清潔手術(shù)中臟器屬于機體無菌部位，但可能因為手術(shù)范圍廣、操作涉及重要臟器、免疫功能降低、手術(shù)時間長、高齡患者等因素影響，需要按照實際情況酌情使用抗菌藥物[7-8]。在此期間，應(yīng)盡早選擇合適的處方點評方式進行干預(yù)，以此避免抗菌藥物濫用現(xiàn)象出現(xiàn)，并為患者術(shù)后快速康復(fù)提供保障[9-10]。

本文研究結(jié)果中看到：研究組在用藥療程、用藥時機、用法用量、無用藥指征、聯(lián)合用藥、藥物選擇上的不合理率均低于對照組。研究組使用率12.00%低于對照組24.00%。研究組抗菌藥物類別與對照組比較差異明顯，提示研究組可有效降低圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率，同時還可規(guī)避其不合理使用情況，值得推廣。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，專項處方點評模式是響應(yīng)國家衛(wèi)生政策而出現(xiàn)的產(chǎn)物，其作為處方點評的新型方式，主要對院內(nèi)藥事管理、抗菌藥物的使用情況進行分析討論，了解其現(xiàn)狀，并尋找問題，同時確定點評內(nèi)容及方法，要求點評小組成員嚴格按照流程進行點評，整理后匯報并反饋至相關(guān)科室，另外要求醫(yī)務(wù)科將結(jié)果與科室績效掛鉤，針對性給予獎懲措施，從而有效保證圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，并為患者合理用藥、安全用藥提供參考。而本次調(diào)查中，總結(jié)發(fā)現(xiàn)不合理用藥原因較多，例如臨床醫(yī)師對抗菌藥物的用法用量以及抗菌譜了解不足，甚至存在經(jīng)驗用藥或者隨意用藥的現(xiàn)象；部分臨床醫(yī)師擔心患者術(shù)后出現(xiàn)感染，從而擅自為無指征患者提供抗菌藥物或者超療程用藥；另外部分臨床醫(yī)師將抗菌藥物運用在臨床治療后，且未能夠完全掌握術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物的時機。另外還可定期開展合理用藥的專題講座，組織科室醫(yī)師以及藥師參與其中，最后處方點評小組應(yīng)定期總結(jié)，不斷提出改進方式，以此保證院內(nèi)用藥安全、用藥合理。

綜上所述，專項處方點評模式效果更為突出，能夠減少圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的不合理率，并保證患者用藥安全。