莫春香 郭劍

(1.西安步長中醫(yī)心腦病醫(yī)院心病科，陜西 西安 710082；2.神木市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 神木 719300)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其死亡率、發(fā)病率隨著冠脈介入治療的發(fā)展而顯著降低[1]。研究證明，梗死后的心肌損傷與復(fù)流后發(fā)生的再灌注損傷有關(guān)，同時(shí)和缺血性損傷有關(guān)[2]。目前，針對該病臨床主要應(yīng)用取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)進(jìn)行治療，其能有效疏通梗死血管，恢復(fù)心肌血供，但該治療方式并不能逆轉(zhuǎn)或緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，且存在心臟冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙及心肌缺血再灌注損傷的現(xiàn)象，影響患者心功能的恢復(fù)，因此對于AMI術(shù)后采用合適藥物進(jìn)行干預(yù)，以利于冠脈介入術(shù)的心臟遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究回顧性選取2018年8月至2021年8月間本院接收的痰濁閉阻型心肌梗死150例患者，旨在探討瓜蔞薤白半夏湯結(jié)合硫酸氫氯吡格雷對改善痰濁閉阻型胸痹患者PCI后預(yù)后的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年8月至2021年8月間本院接收的痰濁閉阻型心肌梗死150例患者，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組、對照組。各組患者臨床資料如表1所示，各組患者年齡、性別、身高、病體質(zhì)量、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2方法 所有患者入院明確診斷后均給予抗凝、抗血小板、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，對照組應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司25 mgx21片 國藥準(zhǔn)字H20123115)每日一次，每次75 mg，并視情況配合阿司匹林、阿托伐他汀等藥物。觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯加減。藥方組成：瓜蔞皮、薤白、法半夏、枳殼、香附各15 g。隨證加減，伴胸悶、情志變化者，加柴胡、白芍、川芎各15 g，上述中藥加水煎服，1劑/d，湯汁分三次服用，每次100 mL，以30 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效組間比對(n=75，%)

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療30 d，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3住院期間及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)臨床及終點(diǎn)事件比較 觀察組住院期間及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的出血、心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組二次梗死及死亡率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 住院期間及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)臨床及終點(diǎn)事件比較[n=75，n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈完全閉塞而致的心肌血流灌注中斷而致。針對該病臨床主要使用PCI方式進(jìn)行治療，從而有效改善其冠脈血流灌注，避免心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)展，盡管再灌注療法是AMI患者的首選治療方法，但內(nèi)科藥物治療仍是基礎(chǔ)治療，選擇合適藥物對PCI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，有助于減輕急性缺血導(dǎo)致心肌損害[9-10]。

本研究嘗試采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對PCI術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯提升，且治療30 d，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，其中觀察組降低更顯著(P<0.05)，分析其原因：瓜蔞薤白半夏湯由瓜蔞皮、薤白、法半夏、枳殼、香附等中藥組成，方中薤白行氣止痛、滑利通陽為君藥，瓜蔞早在《本草綱目》中也被稱為野葫蘆，據(jù)記載它具有潤肺、化痰、解結(jié)、疏腸的功能，與法半夏發(fā)揮實(shí)潤下通阻共為臣藥，全方共同發(fā)揮著通陽散結(jié)、祛痰寬胸的功效，從而提高療效。另外通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組住院期間及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的出血、心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)兩藥聯(lián)用對患者預(yù)后恢復(fù)的作用。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯結(jié)合硫酸氫氯吡格雷對改善痰濁閉阻型胸痹患者PCI術(shù)后預(yù)后的療效顯著，可有效緩解患者的癥狀體征，改善其心功能，具有重要的推廣價(jià)值。