韋艷娥 馬延瑞

(1.陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 榆林 719000;2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 717400)

妊娠期高血壓(hypertensive disorder in pregnancy, HDP)疾病主要特征為妊娠與高血壓狀態(tài)共存，是特殊的妊娠期疾病類(lèi)型，常見(jiàn)癥狀包括蛋白尿、高血壓、水腫等，病情嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1-2]。HDP患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，疾病危險(xiǎn)因素包括不規(guī)律飲食、高齡妊娠、生活作息紊亂、肥胖、孕期抑郁等[3]。隨著臨床研究PIH疾病病理機(jī)制的不斷深入，目前臨床針對(duì)HDP疾病缺乏確切的治療方案，多主張積極防治，從體重管理、飲食指導(dǎo)、良好休養(yǎng)等方面著手；雖然目前仍然未出現(xiàn)有效可靠的預(yù)測(cè)方法，但臨床認(rèn)為治療PIH疾病需要遵循休息、解痙、利尿、降壓、母胎監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、適時(shí)終止妊娠等原則[4-5]。本研究納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的80例HDP患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間:2020年1月至2020年12月間；研究對(duì)象:80例HDP患者；分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組均為女性，年齡平均為(28.1±3.0)歲，孕周平均為(26.8±2.2)周，平均BMI(27.3±1.2)kg/m2；對(duì)照組均為女性，年齡平均為(28.7±2.7)歲，孕周平均為(27.5±2.0)周，平均BMI(27.8±1.0)kg/m2；2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠糖尿病；有出血傾向。

1.2方法 觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療，硝苯地平用藥方法同對(duì)照組，聯(lián)合Bayer醫(yī)藥保健有限公司的阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021；100 mg/片)，每日1次，每次1片，以上藥物均在預(yù)產(chǎn)期前1周停止用藥。對(duì)照組給予Bayer醫(yī)藥保健有限公司的硝苯地平控釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025；30 mg/片)治療，每日2次，每次15 mg。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用%的形式來(lái)表示，數(shù)據(jù)資料用χ2分布來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1評(píng)價(jià)療效 觀察組患者治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較療效(n=40，例)

2.2評(píng)價(jià)不良妊娠結(jié)局 觀察組患者不良妊娠結(jié)局合計(jì)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較不良妊娠結(jié)局(n=40)

2.3評(píng)價(jià)用藥不良反應(yīng) 2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較用藥不良反應(yīng)(n=40，例)

2.4評(píng)價(jià)凝血功能 觀察組治療后PT、FIB指標(biāo)值均低于對(duì)照組，APTT指標(biāo)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組凝血功能(n=40，例)

3 討 論

HDP發(fā)病多在妊娠20周后，臨床尚未明確HDP的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為相關(guān)危險(xiǎn)因素與維生素不足、肥胖、糖尿病、家族性高血壓等有關(guān)，同時(shí)上述多種危險(xiǎn)因素也會(huì)影響胎兒妊娠結(jié)局[7]。隨著孕周不斷增加，孕婦機(jī)體血容量也持續(xù)增加，機(jī)體需要鈣離子數(shù)量增加，體內(nèi)分泌較多的雌激素，相應(yīng)抑制骨鈣的重吸收，明顯降低血鈣水平，提高細(xì)胞膜通透性，鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜向骨骼肌細(xì)胞內(nèi)釋放，收縮血管，引起血壓上升[8-9]。臨床控制HDP疾病的目的是降低腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極降低子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)胎盤(pán)、子宮、胎兒正常的血液循環(huán)，控制血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡可能延長(zhǎng)患者孕周時(shí)間[10]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組80.00%，觀察組患者不良妊娠結(jié)局合計(jì)2.50%，低于對(duì)照組20.00%，2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前兩組PT、APTT、FIB指標(biāo)值結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后PT、FIB指標(biāo)值均低于治療前，APTT指標(biāo)值高于治療前，其中觀察組治療后PT、FIB指標(biāo)值均低于對(duì)照組，APTT指標(biāo)值高于對(duì)照組，。分析原因發(fā)現(xiàn)，HDP是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與胎兒死亡的主要原因之一，因女性在妊娠期階段用藥存在諸多限制，用藥具有特殊性，臨床對(duì)用藥需求包括提高孕婦與胎兒安全度，確保順利分娩，因此HDP疾病治療選擇西藥聯(lián)合用藥時(shí)需注意根據(jù)患者血壓水平變化及時(shí)調(diào)整藥量。觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療，研究中2組均給予硝苯地平治療，發(fā)揮促血管擴(kuò)張、松弛血管平滑肌，抑制釋放乙酰膽堿，穩(wěn)定血壓水平，預(yù)防血壓上升，發(fā)揮對(duì)鈣離子的拮抗作用，保護(hù)心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，改善血液高凝狀態(tài)，降低機(jī)體凝血酶活性，改善疾病癥狀，但單一用藥改善凝血功能不甚理想，而阿司匹林是一種抗凝藥物，可明顯發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制聚集血小板、預(yù)防形成血管血栓、降壓的作用。FIB是凝血因子，體現(xiàn)機(jī)體止血、凝血功能；PT是重要的凝血因子，可反映血漿因子活性、凝血酶原活性；APTT是檢測(cè)內(nèi)源凝血系統(tǒng)的重要指標(biāo)，可反映機(jī)體內(nèi)凝血因子水平變化。臨床給予硝苯地平藥物治療可特異性抑制鈣離子，減輕流失血鈣情況，發(fā)揮明顯外周血管擴(kuò)張效果，促進(jìn)松弛血管平滑肌，減輕外周血管循環(huán)阻力，改善機(jī)體血液循環(huán)速度，預(yù)防形成血栓，降低血壓，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。同時(shí)聯(lián)合小劑量阿司匹林可降低釋放血小板的量，降低血管敏感度，促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張，降低血管壓力，加快血液循環(huán)速度，改善HDP患者血壓高凝狀態(tài)，加快恢復(fù)速度。同時(shí)臨床需堅(jiān)持綜合防治原則，對(duì)妊娠期女性加強(qiáng)預(yù)防措施宣傳力度、定期隨訪、隨時(shí)關(guān)注病情進(jìn)展情況，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)血壓、尿常規(guī)，對(duì)病情需要入院治療患者需給予個(gè)體化治療，阻止病情持續(xù)進(jìn)展。

綜上所述，臨床給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療HDP疾病效果樂(lè)觀。