李江濤 仇麗瑩 邵春敏

(上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 200072)

腰椎間盤突出(LDH)是臨床較為常見的一類退行性病變，中醫(yī)學上認為，肝藏血，血養(yǎng)筋，在肝血充足的情況下機體運動功能才能健全有力、靈活自如，否則筋脈無法得到濡養(yǎng)，易出現(xiàn)腰腿部疼痛、下肢筋脈麻木痙攣等癥狀[1-4]。據(jù)有關研究顯示[5]，柴胡疏肝散對LDH患者療效確切，能改善其臨床癥狀，減輕其疼痛感。當前有關聯(lián)合柴胡疏肝散加西藥對LDH的療效研究較少。為此，本文現(xiàn)對2020年10月至2021年12月本院收治的LDH急性期總共72例患者開展研究，分析柴胡疏肝散加減聯(lián)合塞來昔布對LDH急性期的療效，旨在為臨床制定治療方案提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月本院收治的LDH急性期總共72例患者進行研究，結(jié)合抽簽法分成對照組、治療組分別包含36例，兩組男女比例是20:16、21:15；年齡依次是40～65歲、42～65歲，均值依次是(53.65±5.42)歲、(52.46±5.72)歲；病程依次是1～13年、1～14年，均值依次是(6.32±1.35)年、(6.40±1.42)年。兩組年齡、性別及病程等各項資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意并簽署書面說明。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 (1)治療組：采取柴胡疏肝散加減，方劑組成包含：柴胡12 g、香附9 g、陳皮12 g、川芎9 g、枳殼9 g、白芍9 g、地龍9 g、雞血藤9 g，代煎，口服，每日1劑，早晚分成兩次服用，7 d為1個療程；同時口服塞來昔布(青島百洋制藥有限公司 0.2 g×12粒國藥準字)200 mg，每日2次。治療期間注意有無副反應出現(xiàn)，連續(xù)治療3個療程，共21 d。(2)對照組：采取桃紅四物湯，方劑組成包含：桃仁9 g、紅花6 g、生地黃15 g、當歸9 g、赤芍9 g、川芎9 g，代煎，口服，每日1劑，早晚分成兩次服用，7 d為1個療程；同時口服塞來昔布200 mg，每日2次。治療期間注意有無副反應出現(xiàn)，連續(xù)治療3個療程，共21 d。觀察指標見相關文獻[7-10]。

2 結(jié) 果

2.1兩組有效率相比 治療組于有效率方面超過對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組有效率相比(n，%)

2.2兩組癥狀得分相比 治療前，兩組于腿痛或麻痛、下腰背痛以及步行能力等方面的癥狀得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組于腿痛或麻痛、下腰背痛以及步行能力等方面的癥狀得分均較前降低，且治療組各項癥狀得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組VAS和ODI得分相比 治療前，兩組于VAS及ODI得分方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；結(jié)束治療后，兩組VAS及ODI得分均較前降低，治療組于VAS及ODI得分方面均低出對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS和ODI得分相比分)

3 討 論

LDH患者多有著較長病程，恢復慢，會對其工作和生活產(chǎn)生嚴重影響，給其造成較大痛苦與不便。西醫(yī)學上認為，LDH出現(xiàn)為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或者壓迫到神經(jīng)，最終使患者因神經(jīng)根水腫或者缺血粘連出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生腰部和下肢麻木、疼痛和無力等一系列癥狀。治療時多采取抗炎消腫藥物，但療效有限，且存在一定的副反應[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組在治療后的有效率方面高于對照組，各項癥狀得分、VAS及ODI得分均低于對照組，說明柴胡疏肝散加減加塞來昔布治療能提升患者的療效，改善其臨床癥狀，減輕其疼痛感和功能障礙。本次研究中治療組在使用塞來昔布的基礎上加以柴胡疏肝散加減，方劑來源于《醫(yī)學統(tǒng)旨》，有著疏肝理氣和活血止痛作用，方中柴胡為君藥，能疏肝解郁，引藥至肝膽兩經(jīng)；川芎行氣活血止痛，香附疏肝理氣止痛，為方中臣藥；陳皮、枳殼能行滯理氣；白芍能養(yǎng)血柔肝、止痛緩急；地龍清熱平肝，雞血藤化瘀活血通絡，上述藥物為方中佐藥。聯(lián)用柴胡疏肝散加減加塞來昔布能起到協(xié)同治療作用，充分發(fā)揮出中醫(yī)、西醫(yī)治療的優(yōu)勢，中藥能彌補西藥療效欠佳、副反應多等不足，西藥能彌補中藥起效速度慢、療程長等缺陷，二者可互補，增強疾病的治療效果，促進患者康復。

總而言之，柴胡疏肝散加減加塞來昔布對LDH急性期療效確切，能減輕患者的疼痛感，善其臨床癥狀和腰部功能障礙，值得采用。但本次研究中依舊有一定的不足之處存在，如選取的樣本總數(shù)不多，樣本均是來源于同一家醫(yī)院，未對兩組進行遠期隨訪統(tǒng)計遠期療效等，還需未來進行大樣本、多中心、長期隨機對照研究，更進一步證實上述結(jié)論，指導臨床實踐。