姚玲 宋霄

(1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科貴賓二病區(qū)，陜西 咸陽 712000;2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)，陜西 咸陽 712000)

腦梗死主要由腦部供血不足所致，具有起病急、發(fā)病速度快等特點，病情較輕者多會出現(xiàn)肢體障礙或眩暈等癥狀，病情嚴(yán)重者極有可能出現(xiàn)癱瘓、休克，甚至死亡，危害性極大[1]。同時給予腦梗死患者阿司匹林與氯吡格雷，在改善其神經(jīng)功能和炎癥反應(yīng)方面意義重大[2-5]?；诖耍疚倪x取120例腦梗死患者進(jìn)行研究(2018年6月至2020年6月)，分別采用單藥阿司匹林和阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，并對兩種治療方法的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行對比分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取120例2018年6月至2020年6月時段進(jìn)入本院診治的腦梗死患者作為對象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組病例數(shù)共為60例，性別：男32例，女28例；年齡：60～82歲，均值(76.32±1.21)歲；病程7～82 h，均值(42.54±2.12)h。觀察組病例數(shù)共為60例，性別：男31例，女29例；年齡：60～81歲，均值(76.45±1.16)歲；病程：7～80 h，均值(42.32±2.64)h。本次研究參與者基礎(chǔ)資料比較無差異(P>0.05)。研究要求與2013年修訂《赫爾辛基宣言》相符。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 給予對照組患者阿司匹林(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023502，規(guī)格：100 mg)，100 mg/次，1次/d。于對照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者氯吡格雷(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173064，規(guī)格：75 mg)，75 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥3個月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎癥因子水平比較 兩組炎癥因子水平比較，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組NIHSS評分、臨床療效比較 兩組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組與治療前和對照組比較更低，而總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組凝血因子比較 經(jīng)治療前兩組凝血因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，觀察組PT、APTT水平更高；FIB水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

腦梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床目前尚未證實，可能與吸煙、慢性病以及動脈粥樣硬化等因素有關(guān)[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組，說明采用氯吡格雷、阿司匹林對腦梗死患者行雙抗治療，可促進(jìn)其炎癥反應(yīng)的改善。其原因在于，發(fā)生腦梗死時，患者機(jī)體炎性反應(yīng)較強(qiáng)烈，其hs-CRP、IL-6等炎癥因子水平大幅度提升。一旦炎性因子水平升高，患者的免疫力則下降，并且還會加快人體病變位置的血管收縮，一定程度上加重了腦梗死患者的腦損傷情況。因此，只有通過降低炎癥因子水平的方式，才能加快腦梗死患者的康復(fù)速度。與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步增強(qiáng)氯吡格雷的抗炎效果，在降低患者炎癥因子水平方面可發(fā)揮出十分重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，治療后，相對于對照組，觀察組的PT、APTT水平顯著更高，F(xiàn)IB水平顯著更低，由此表明在腦梗死患者中聯(lián)合使用氯吡格雷與阿司匹林治療可改善其血運情況。其原因在于，人體的血液黏稠度與腦梗死疾病進(jìn)展存在密切關(guān)聯(lián)。人體血液粘度一旦出現(xiàn)升高的情況，血小板將會聚集，進(jìn)而加速血栓的形成，最終導(dǎo)致腦梗死患者死亡。阿司匹林作為抗血小板藥物，進(jìn)入人體后可通過抑制凝血酶A2(TXA2)的方式抑制血小板聚集，同時還能減少血小板內(nèi)前列腺素H2的生成，抗血栓效果十分顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的NIHSS評分較對照組低，治療總有效率較對照組高，差異顯著，可見采用氯吡格雷與阿司匹林加強(qiáng)對腦梗死患者的雙抗治療，可在一定程度上加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度，同時還能提高患者的臨床療效。其原因在于，阿司匹林進(jìn)入人體后可直接對血管中的環(huán)氧化酶產(chǎn)生作用，有效降低氧化酶的活性，同時還能在阻斷自身活性位點后與花生四烯酸結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的作用，抗血栓效果較為良好。采用阿司匹林與氯吡格雷實施雙抗治療，可在一定程度上提高兩種藥物的抗血小板聚集能力，避免患者形成血栓，在改善患者腦缺血、缺氧等方面效果十分顯著，有助于進(jìn)一步加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，治療效果較為良好。

綜上所述，針對腦梗死患者，采用氯吡格雷與阿司匹林對其進(jìn)行治療，不僅能改善患者神經(jīng)功能缺損的狀況，還能在一定程度減輕患者的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定其血運情況，治療效果十分顯著。