周紅妹 劉青

(陜西省第二人民醫(yī)院兒科,陜西 西安 710005)

毛細(xì)支氣管炎(簡稱毛支)是兒童常見的下呼吸道感染性疾患，其中2～6個(gè)月為發(fā)病高峰，以喘息、咳嗽以及氣促為主要癥狀，是嬰幼兒急診住院較為常見的原因[1]。此類疾病容易反復(fù)發(fā)作，部分患者可轉(zhuǎn)化為哮喘乃至發(fā)展為呼吸衰竭[2]。有研究指出，遺傳、環(huán)境、免疫以及感染等多種因素在此類疾病的發(fā)展進(jìn)程中扮演了較為關(guān)鍵的角色[3]。本研究特對TIgE及細(xì)胞因子在兒童毛支中的檢測價(jià)值進(jìn)行研究分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省第二人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的毛支患兒96例作為感染組。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。依據(jù)《診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)》[5]中對于毛支病情嚴(yán)重程度的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對感染組96例患兒進(jìn)行分級(jí)劃分，其中輕度31例(32.29%)，中度33例(34.38%)，重度32例(33.33%)。另選取在本院體檢的同期健康兒童40例作為對照組，男24例(60.00%)，女16例(40.00%)，年齡3～35(18.49±5.49)個(gè)月，對照組兒童1周內(nèi)無呼吸道感染史且未使用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑。兩組兒童上述資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究已取得兒童監(jiān)護(hù)人的同意，并獲得醫(yī)院倫委會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 (1)TIgE：空腹采集被檢患兒靜脈血3 mL，采用貝克曼公司IMMAGE-800特定蛋白分析儀以散射比濁法檢測。(2)細(xì)胞因子：以雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-4、IL-10以及IL-17的濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，兩兩比較行t檢驗(yàn)，多組間行方差分析；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組兒童血清TIgE以及各細(xì)胞因子水平比較 與對照組相比，感染組兒童的TIgE、TNF-α、IL-4以及IL-17的水平明顯更高，其IL-10水平顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2感染組不同病情分級(jí)患兒TIgE以及各細(xì)胞因子水平比較 重度患兒的TIgE以及IL-17水平明顯高于輕度、中度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組不同病情程度患兒的TNF-α、IL-4和IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 結(jié) 論

兒童毛支由不同的病毒所致，約80%的患兒是由呼吸道合胞病毒所致，起病兇猛、較急，前期主要以普通感冒癥狀為主，后期逐步加重，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸衰竭[6]。該病屬一種免疫功能異常性疾病，由于病毒侵蝕支氣管，造成病理性損害，使得氣道上皮細(xì)胞脫落和壞死，從而發(fā)生氣道炎癥或免疫反應(yīng)[7]。研究指出[8]，多種炎性細(xì)胞以及因子均能夠參與支氣管疾病的發(fā)病過程中。TNF-α是炎癥反應(yīng)中最早出現(xiàn)的介質(zhì)，可增加內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)；IL-4是一種可誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)的炎性介質(zhì)，能夠刺激機(jī)體分泌特異性IgE，誘導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)，致使毛支的發(fā)生[9]；IL-10具有多細(xì)胞源、多功能的特性，有一個(gè)免疫負(fù)性調(diào)節(jié)的作用；IL-17由Th17分泌，能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞聚集于氣道，引發(fā)高反應(yīng)性氣道炎癥，導(dǎo)致毛支的發(fā)病[10]，由此可見上述指標(biāo)均在毛細(xì)支管炎的發(fā)病中作用突出?；诖?，本研究對比了毛支患兒與正常兒童之間血清TIgE、細(xì)胞因子水平的差異性，發(fā)現(xiàn)感染組兒童的TIgE、TNF-α、IL-4以及IL-17的水平更高，IL-10更低，表明與健康兒童相比，毛支感染患兒其體內(nèi)TIgE以及細(xì)胞因子水平均出現(xiàn)了明顯的變化，上述指標(biāo)均在毛支感染的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮作用。另外，本研究還對毛支患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，以分析不同病情分級(jí)患兒TIgE和細(xì)胞因子水平的差異性，發(fā)現(xiàn)重度患兒的TIgE以及IL-17水平明顯高于輕度、中度患兒，而TNF-α、IL-4和IL-10水平則無明顯差異，提示TIgE以及IL-17水平可在一定程度上反映患兒的病情進(jìn)展，可以作為毛支患兒病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。病情越重，由初始活化的CD4+T細(xì)胞分化成的Th17細(xì)胞越多，其分泌IL-17的能力越高，管壁炎性水腫及呼吸道黏液分泌所引起的小氣道阻塞性通氣功能障礙越嚴(yán)重。

綜上所述，兒童毛支發(fā)病與血清TIgE以及細(xì)胞因子TNF-α、IL-4、IL-10、IL-17水平密切相關(guān)，尤其TIgE、IL-17水平與毛支的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床中可將TIgE、IL-17作為毛支患兒感染與否與病情嚴(yán)重程度的判定指標(biāo)，用以指導(dǎo)臨床后續(xù)治療方案的選擇，為醫(yī)師提供判斷依據(jù)。