張海霞 高江梅 董婷

(1.延安大學附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū),陜西 延安 716000;2.延安大學附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū),陜西 延安 716000;3.延安大學附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)血管介入治療中心,陜西 延安 716000)

顱骨缺損的主要誘發(fā)因素為火器性穿通傷、開放性顱腦創(chuàng)傷，一些患者伴腦積水，使病情進一步加重，促進了治療難度的增加，對患者預后造成不良影響[1]。手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方法，輔以恰當?shù)淖o理能夠使手術(shù)療效得到有效保證，從而對患者預后進行改善[2]。本研究分析了顱骨缺損伴腦積水圍術(shù)期護理中預見性護理模式的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院顱骨缺損伴腦積水患者80例，依據(jù)圍術(shù)期護理方法分為腦外科常規(guī)護理基礎(chǔ)上預見性護理模式組(預見性護理模式組)、腦外科常規(guī)護理組兩組。腦外科常規(guī)護理組40例患者年齡29～68歲，平均(48.2±8.3)歲，女性15例(37.5%)，男性25例(62.5%)。在顱骨缺損時間方面，2～5 h 31例(77.5%)，6～8 h 9例(22.5%)；在顱骨缺損類型方面，顱蓋骨線狀骨折20例(50.0%)，凹陷性骨折10例(25.0%)，顱底骨折10例(25.0%)。預見性護理模式組40例患者年齡30～69歲，平均(49.1±8.6)歲，女性16例(40.0%)，男性24例(60.0%)。在顱骨缺損時間方面，2～5 h 30例(75.0%)，6～8 h 10例(25.0%)；在顱骨缺損類型方面，顱蓋骨線狀骨折21例(52.5%)，凹陷性骨折11例(27.5%)，顱底骨折9例(22.5%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)腦外科常規(guī)護理組：對患者生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，對患者意識狀態(tài)時刻留意，對患者瞳孔變化進行熟練掌握，將術(shù)前準備工作做好，術(shù)后依據(jù)相關(guān)流程及患者的具體病情將腦外科常規(guī)護理服務(wù)提供給患者。(2)預見性護理模式組：1.術(shù)前預見性護理。2.對患者的基本情況進行評估。如果患者長期臥床，則將氣軟墊鋪在患者受壓部位，并將潔凈、柔軟的被褥換給患者。如果患者有行為及智力障礙，則定期對其進行指導，從而對其壓瘡、皮膚破損的發(fā)生進行有效預防。3.心理護理。主動和患者及其家屬交流，積極疏導患者不良心理，用通俗易懂的語言將手術(shù)的必要性簡單介紹給患者及其家屬，對患者及其家屬的困惑和疑難進行耐心解答，從而將患者的恐懼、焦慮心理消除；(2)術(shù)后預見性護理。1.術(shù)后巡查。術(shù)后對巡查力度進行強化，對無菌操作規(guī)程進行嚴格遵守，將硬膜下血腫及積液、腦脊液滲漏、分流管堵塞及時尋找出來，定時對患者進行指導，使其有效變換體位，從而對長時間壓迫手術(shù)部位的現(xiàn)象進行有效預防。2.管道護理。將腦腹腔分流管放置其中后可以將頭皮下引流管增加其中，以對無菌狀態(tài)進行持續(xù)保持。如果患者有顱內(nèi)高壓出現(xiàn)，則對減壓閥、泵閥進行反復按壓以復通。觀察指標見相關(guān)文獻[3-5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較 預見性護理模式組患者的總有效率97.5%(39/40)顯著高于腦外科常規(guī)護理組82.5%(33/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 預見性護理模式組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(4/40)顯著低于腦外科常規(guī)護理組25.0%(10/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者護理前后的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量比較 預見性護理模式組患者護理后較護理前的NIHSS評分、GCS評分降低幅度、SF-36評分升高幅度均顯著高于腦外科常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量比較(分，

2.4兩組患者的護理滿意度比較 預見性護理模式組患者的護理滿意度95.0%(38/40)顯著高于腦外科常規(guī)護理組75.0%(30/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顱腦損傷在神經(jīng)外科較為常見，由于患者顱內(nèi)高壓，因此需要接受一期手術(shù)去骨瓣減壓，但是腦積水極易在骨缺損后發(fā)生，因此需要接受二次顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療[6]。預見性護理模式將傳統(tǒng)被動護理理念轉(zhuǎn)變，使護士將主動護理意識樹立起來，對預防為主的基本原則進行始終堅持，將明確的護理目標制定出來，對護理工作進行有序開展，進而促進工作效率的提升，從而促進護理整體水平的提升[9-10]。

本研究結(jié)果表明，預見性護理模式組患者的總有效率97.5%(39/40)顯著高于腦外科常規(guī)護理組82.5%(33/40)。預見性護理模式組患者護理后較護理前的NIHSS評分、GCS評分降低幅度、SF-36評分升高幅度均顯著高于腦外科常規(guī)護理組，原因為預見性護理模式將著手點設(shè)定為術(shù)前、術(shù)后兩個方面，對患者的具體病情進行綜合分析，依據(jù)不同階段患者的特征將個體化的護理干預措施提供給患者，能夠使患者順利完成手術(shù)得到有效保證，從而對患者預后效果進行改善，促進患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少，為患者早日康復提供有利條件。本研究結(jié)果表明，預見性護理模式組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(4/40)顯著低于腦外科常規(guī)護理組25.0%(10/40)，原因為對患者術(shù)后恢復來說，良好的心理狀態(tài)至關(guān)重要，而熱情的護理服務(wù)、良好的住院環(huán)境能夠在一定程度上將患者的焦慮感、陌生感解除，術(shù)前無菌備皮操作能夠?qū)πg(shù)后顱內(nèi)感染、切口感染的發(fā)生進行有效預防，術(shù)后將氣墊床提供給長期臥床患者能夠?qū)毫π詽兊陌l(fā)生進行有效預防，早期肢體鍛煉能夠?qū)ο轮铎o脈血栓形成進行有效預防，幫助患者翻身拍背、督促患者早期進行康復訓練均能夠積極預防術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，預見性護理模式組患者的護理滿意度95.0%(38/40)顯著高于腦外科常規(guī)護理組75.0%(30/40)，原因為預見性護理模式下護士對患者病情進行全面剖析，依據(jù)患者疾病特點、心理狀況等，并將其和臨床護理經(jīng)驗有機結(jié)合，將患者潛在及可預見的護理問題尋找出來，然后將個體化的護理措施制定出來并實施，這就使護士將主管能動性充分發(fā)揮了出來，在護理診斷中將中心設(shè)定為預防。

綜上所述，顱骨缺損伴腦積水圍術(shù)期護理中預見性護理模式的應(yīng)用效果好，值得推廣。