劉瑞 周鵬

(1.陜西省銅川市人民醫(yī)院麻醉科,陜西 銅川 727000;2.西安市第三醫(yī)院普外科,陜西 西安 710018)

腹部手術(shù)是目前臨床最為常見的手術(shù)類型之一。腹部手術(shù)后感染，既增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加患者醫(yī)療支出，也在一定程度增加了醫(yī)院的院感控制風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。因此，尋找更為安全可靠的麻醉方案，降低患者術(shù)后感染率，是提升手術(shù)質(zhì)量的根本保證。本方案采用硬膜外復(fù)合靜脈麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，觀察患者不同階段炎癥因子、免疫功能指標(biāo)等的變化，并與單純靜脈麻醉方案進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床腹部手術(shù)患者麻醉方案優(yōu)化提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月我院行腹部手術(shù)患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡(60.84±4.63)歲，體質(zhì)指數(shù)(24.12±3.27)kg/m2，ASAⅠ級(jí)13例，ASAⅡ級(jí)17例。觀察組中男20例，女10例，年齡(60.78±4.57)歲；體質(zhì)指數(shù)(24.09±3.31)kg/m2，ASAⅠ級(jí)12例，ASAⅡ級(jí)18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染率比較

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同階段免疫功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同階段炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)前時(shí)IL-6及TNF-α組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h上述指標(biāo)較術(shù)前上升，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，上述指標(biāo)逐漸下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同階段炎癥因子水平比較

3 討 論

腹部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，麻醉方案的選擇對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能影響、炎癥反應(yīng)影響較大。全憑靜脈麻醉具有操作簡(jiǎn)單、麻醉效果控制方便的優(yōu)點(diǎn)，是腹部手術(shù)最常采用的麻醉方案[5-6]。但其對(duì)患者各器官系統(tǒng)所產(chǎn)生的刺激較大，患者疼痛感受強(qiáng)烈，應(yīng)激反應(yīng)也更為強(qiáng)烈。近年來硬膜外復(fù)合靜脈麻醉方案在臨床的應(yīng)用也日益廣泛[7-8]。該麻醉方案通過在椎間隙注入麻醉劑，麻痹阻斷膈肌、肋間肌的神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕手術(shù)過程中切口、操作牽拉等損害傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛感受及應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。

綜上，硬膜外復(fù)合靜脈麻醉方案更利于患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)及炎癥反應(yīng)下降，降低患者術(shù)后感染率，優(yōu)于單純?nèi)珣{靜脈麻醉方案。