于祎斌

(上海市青浦中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,上海 201700)

在泌尿系統(tǒng)疾病中，輸尿管結(jié)石較為常見，疾病會導(dǎo)致患側(cè)腎積水，病情嚴重者還可出現(xiàn)腎功能損害。當(dāng)前臨床對保守治療失敗者多選擇手術(shù)方式治療，常用的手術(shù)方式有體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡下碎石術(shù)以及后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)等[1]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)在臨床的發(fā)展，各種微創(chuàng)治療方式被應(yīng)用于臨床。但是當(dāng)前對于單側(cè)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石病患選擇何種手術(shù)方式治療，尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。為提升疾病治療效果，本文選擇2020年6月至2021年6月期間88例病患，隨機將其分成兩組，分別開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的單側(cè)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石病患88例，研究啟動于2020年6月，完成在2021年6月，通過隨機摸紅藍球方式將所有病患劃分成常規(guī)組以及實驗組，其中摸紅球為常規(guī)組(44例)，摸藍球為實驗組(44例)。常規(guī)組與實驗組中，女性病患數(shù)量有18例、19例，男性病患數(shù)量有26例、25例；平均年齡水平依次是(45.69±5.18)歲、(45.73±5.23)歲；平均結(jié)石直徑依次是(17.25±2.05)mm、(17.32±2.11)mm。針對本次研究內(nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析，計算結(jié)果得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示該種分組形式具有可行性。納入、排除標(biāo)準見相關(guān)文獻[2-3]。

1.2研究方法 將輸尿管軟鏡碎石術(shù)應(yīng)用于常規(guī)組治療中，手術(shù)前開展常規(guī)評估，了解病患有無輸尿管狹窄情況存在，告知其術(shù)前飲食以及備皮準備。手術(shù)前一周放置雙J管，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。協(xié)助病患呈截石位，利用輸尿管硬鏡將雙J管取出，并在硬鏡下對輸尿管結(jié)石情況進行全面觀察。放置斑馬絲，取出硬鏡，沿著斑馬絲置入輸尿管擴張鞘，之后將輸尿管軟鏡置入，探查到結(jié)石后，插入光纖并同鈥激光連接，開啟激光碎石，如果有結(jié)石返回至腎內(nèi)，繼續(xù)向前推進軟鏡，并順著結(jié)石邊緣開展侵蝕性碎石治療，之后放置雙J管并取出軟鏡，完成手術(shù)。將后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)應(yīng)用于實驗組治療中，手術(shù)前準備內(nèi)容同常規(guī)組。協(xié)助病患呈健側(cè)臥位，并在腰下墊一軟枕，抬高腰橋，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。手術(shù)切口選擇在腋中線同髂嵴交叉部位，呈橫向，以便置入腹腔鏡。以鈍性方式將肌層分離，并推開腹膜，利用氣囊將腹膜后間隙擴大，之后取出。于腋后線髂嵴上方相應(yīng)部位以及腋前線同12肋緣下交叉部位分別放置一個Trocar，并置入操作器械。腹腔內(nèi)填充二氧化碳氣體，維持腹內(nèi)壓在15 mmHg，建立腹膜后間隙。將Gerota筋膜切開，并對腎周脂肪以及腰肌進行游離，于腰大肌內(nèi)緣尋找輸尿管后將其游離，利用無創(chuàng)抓鉗將上方輸尿管固定，以縱向切開結(jié)石輸尿管，針對直徑較小的結(jié)石，可使用分離鉗進行剝離，之后通過下腹壁切口取出；對于直徑較大的結(jié)石，則需使用拾物袋，經(jīng)切口取出。將炎性肉芽切除，放置雙J管，利用無創(chuàng)可吸收線將輸尿管切口縫合，明確無出血后放置引流管，完成手術(shù)。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻[4]。

2 結(jié) 果

2.1對比每組病患手術(shù)后各時期結(jié)石清除率 常規(guī)組病患手術(shù)后1周、手術(shù)后1個月以及手術(shù)后3個月結(jié)石清除率均低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患手術(shù)后各時期結(jié)石清除率差異[n(%)]

2.2對比每組病患住院周期以及住院費用 常規(guī)組病患住院周期短于實驗組，住院費用高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患住院周期以及住院費用差異

2.3對比手術(shù)前后每組病患VAS得分 手術(shù)后常規(guī)組病患VAS得分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)前后每組病患VAS得分差異(分)

2.4對比每組并發(fā)癥出現(xiàn)情況 兩組并發(fā)癥總出現(xiàn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

大部分尿路結(jié)石來源于腎臟，對于輸尿管結(jié)石而言，由于輸尿管存在三個生理性狹窄，極易導(dǎo)致腎結(jié)石堵塞在輸尿管部位，因此出現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石[5]。由于結(jié)石表面粗糙，會對輸尿管黏膜造成刺激，伴隨病程發(fā)展，還可引起息肉包裹以及輸尿管粘連情況，導(dǎo)致尿路感染、水腫和腎損傷。因此，在診斷疾病后選擇有效的方式治療尤為重要[6]。當(dāng)前臨床在輸尿管上段結(jié)石治療方面有較多方式，但是受到腎積水程度、結(jié)石嵌頓時間、硬度、部位、大小和病患意愿等因素影響，在治療方式選擇方面存在差異[7]。

隨著微創(chuàng)理念在臨床的推廣以及應(yīng)用，輸尿管軟鏡碎石術(shù)與腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)成為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的重要方式[8]。通過開展本次研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后結(jié)石清除率方面，實驗組比較于常規(guī)組高；在住院周期方面，實驗組比較于常規(guī)組長；在住院費用方面，實驗組比較于常規(guī)組低；在術(shù)后VAS得分方面，實驗組比較于常規(guī)組高。對研究結(jié)果實施分析，輸尿管軟鏡碎石術(shù)主要是利用機體自然腔道開展碎石治療，由于鏡體具有較高的柔軟度，并且末端活動度較大，對于輸尿管結(jié)石可發(fā)揮良好的治療效果[9]。同時對病患機體損傷小，術(shù)后疼痛感輕，有利于機體恢復(fù)[10]。

綜上，對于單側(cè)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石病患而言，開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)均可發(fā)揮良好效果，并且兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點，在臨床應(yīng)用時需依據(jù)病患實際情況進行合理選擇，以便提高治療效果。