季潔 唐龍英

(上海長寧區(qū)婦幼保健院,上海 200051)

子癇前期作為妊娠常見的并發(fā)癥之一，也是孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，其全球患病率達(dá)到8%左右[1]。若能夠盡早發(fā)現(xiàn)并掌握早發(fā)型子癇前期患者并發(fā)胎兒生長受限的危險因素，盡早給予有效干預(yù)，以此達(dá)到預(yù)防胎兒生長受限出現(xiàn)的目的，同時改善圍生兒結(jié)局，保障母嬰安全[2-5]。臨床曾指出早發(fā)型子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的危險因素較多，但具體機(jī)制尚不清楚，本文對此展開調(diào)查。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年9月至2021年9月納入的97例早發(fā)型子癇前期患者，年齡23～37歲，平均年齡(31.85±1.22)歲；經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦59例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 收集并統(tǒng)計所有患者的臨床資料，并給予隨訪，觀察新生兒出生體重，若其低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù)即可歸納為胎兒生長受限。同時查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)，尋找早發(fā)型子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的危險因素，并考慮所有患者臨床信息，分析早發(fā)型子癇前期出現(xiàn)胎兒生長受限的危險因素。觀察指標(biāo)為：觀察胎兒生長受限的發(fā)生情況，并對比并發(fā)胎兒生長受限組與未發(fā)生胎兒生長受限組的一般資料，將有差異項帶入Logistic方程，分析早發(fā)型子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的危險因素，最后對比并發(fā)胎兒生長受限組與未發(fā)生胎兒生長受限組圍生兒的結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1胎兒生長受限的發(fā)生情況 97例早發(fā)型子癇前期患者中，出現(xiàn)胎兒生長受限者有19例，約占19.59%(19/97)。

2.2兩組一般資料的對比 兩組在年齡、分娩孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、子癇前期病史、妊娠期糖代謝異常、高血壓、新生兒出生體重、收縮壓、舒張壓、肝酶異常上相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的對比(n=97)

2.3早發(fā)型子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的危險因素分析 尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高均是早發(fā)型子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的危險因素。見表2。

表2 早發(fā)型子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的危險因素分析

2.4兩組圍生兒結(jié)局的對比 并發(fā)胎兒生長受限組在早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡上的發(fā)生率均高出未發(fā)生胎兒生長受限組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍生兒結(jié)局的對比[n(%)]

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[7]，子癇前期與胎兒生長受限均屬于產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其病死率達(dá)到15%左右，因子癇前期引發(fā)的新生兒早產(chǎn)約占全球早產(chǎn)的35%左右。另外子癇前期孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)胎兒生長受限，尤其是早發(fā)型子癇前期出現(xiàn)胎兒生長受限的幾率更高[8]。研究指出[9]，子癇前期患者通常伴有小動脈痙攣狹窄現(xiàn)象，牽連血流動力學(xué)紊亂，并降低胎盤以及重要臟器血流灌注量，使胎盤血栓產(chǎn)生，導(dǎo)致組織缺血壞死，進(jìn)而使得胎兒宮內(nèi)缺氧或者生長受限，嚴(yán)重者死亡。因此盡早掌握早發(fā)型子癇前期合并胎兒生長受限的危險因素，制定對應(yīng)的干預(yù)措施，達(dá)到預(yù)防或者降低胎兒生長受限發(fā)生的幾率，進(jìn)一步保障母嬰安全[10]。

本文對此展開研究，結(jié)果中看到：97例早發(fā)型子癇前期患者中，出現(xiàn)胎兒生長受限者有19例，約占19.59%；其中并發(fā)胎兒生長受限組在早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡上的發(fā)生率均高出未發(fā)生胎兒生長受限組，提示早發(fā)型子癇前期患者極易出現(xiàn)胎兒生長受限，一旦合并產(chǎn)生后，可能明顯提升圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率。另外從上述表格中顯示：兩組在年齡、分娩孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、子癇前期病史、妊娠期糖代謝異常、高血壓、新生兒出生體重、收縮壓、舒張壓、肝酶異常上相比無顯著差異，但在尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高上差異顯著；經(jīng)Logistic方程計算，發(fā)現(xiàn)上述因素均是早發(fā)型子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的危險因素。其中(1)尿蛋白定量≥2.0 g/24 h：子癇前期的病因標(biāo)志為胎盤血管形成受損與內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，同時也成為患者產(chǎn)生尿蛋白的重要因素。(2)羊水過少：妊娠期間，羊水成分以及含量存在一定變化性，因此羊水相關(guān)指標(biāo)在預(yù)測胎兒生長發(fā)育中具有重要意義。另外妊娠期間孕產(chǎn)婦機(jī)體中液體循環(huán)平衡狀態(tài)可直接影響母嬰妊娠結(jié)局，適量羊水不僅能夠保證羊膜腔溫度，同時可對胎兒肢體發(fā)揮緩沖功效，有效預(yù)防胎兒肢體受壓，避免胎兒窘迫現(xiàn)象出現(xiàn)。(3)S/D比值增高：臍帶主要用于連接母嬰，其通常依附在胎盤胎兒面的中央，包含多條血管。一旦其結(jié)構(gòu)或者功能異常，則表示胎兒生長發(fā)育的運送通道異常，因此臨床多將臍帶相關(guān)檢查作為產(chǎn)檢必查項目，同時還需重點關(guān)注臍帶血流信號。另外血液作為母體為胎兒提供能量以及營養(yǎng)物質(zhì)的重要通道，因此經(jīng)RI、PI以及S/D比值檢測可觀察到胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，當(dāng)其水平異常時，表示胎兒可能出現(xiàn)缺血缺氧或者窒息，甚至提升死亡風(fēng)險。一旦長時間缺血缺氧后，子宮胎盤血流量灌注直接降低，從而造成胎盤功能障礙，且胎盤上微絨毛上皮滲透功效降低，胎盤與子宮的血管結(jié)構(gòu)發(fā)育障礙，使得母嬰連接失敗，最終胎兒在子宮內(nèi)停止發(fā)育，增加胎兒生長受限的發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)重點關(guān)注早發(fā)型子癇前期患者，尤其是出現(xiàn)尿蛋白定量≥2.0 g/24 h、羊水過少、S/D比值增高等情況，盡早給予相關(guān)干預(yù)，以此規(guī)避胎兒生長受限的發(fā)生，同時改善圍生兒的結(jié)局，保障母嬰安全。

綜上所述，早發(fā)型子癇前期極易并發(fā)胎兒生長受限，且危險因素較多，應(yīng)盡早給予干預(yù)，避免胎兒生長受限情況出現(xiàn)，并改善圍生兒結(jié)局。