趙輝 張燕 井含君 陳宇 徐瑰翎

(1.西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710309;2.西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)科,陜西 西安 710309;3.商洛市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,陜西 商洛 726000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction)指患者腦血管突發(fā)破裂形成的血凝塊或體內(nèi)栓子發(fā)生脫落對(duì)腦部血管造成的阻塞，此時(shí)腦部血液短時(shí)間供應(yīng)不足、腦組織因缺血缺氧而引發(fā)不可逆損傷[1]。由于急性血栓形成，阻塞局部腦血管所致，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織的缺血、缺氧、壞死，具有較高的致殘率及死亡率[2]。諸多學(xué)者指出[3]，急性腦梗死最為有效的治療方案就是在時(shí)間窗內(nèi)給予血管再通治療，包括靜脈溶栓與機(jī)械取栓，溶栓治療在臨床獲得諸多認(rèn)可，但關(guān)于藥物以及時(shí)間窗存在缺少一定研究。因此本文通過(guò)將不同時(shí)間窗藥物納入研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2019年1月至2021年12月期間收治的急性腦梗死患者120例，按溶栓藥物治療差異分為兩組均60例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。A組：男32例，女28例，年齡為41～86歲，平均為(59.95±3.65)歲；其中合并高血壓39例，糖尿病27例，房顫25例，心臟病21例。發(fā)病2 h內(nèi)有16例、發(fā)病2～4 h有32例、發(fā)病超過(guò)4 h有12例。B組：男33例，女27例，年齡為40～85歲，平均為(59.23±3.21)歲；其中合并高血壓41例，糖尿病28例，房顫26例，心臟病20例。發(fā)病2 h內(nèi)有15例、發(fā)病2～4 h有31例、發(fā)病超過(guò)4 h有14例。兩組患者上述基本資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可研究。

1.2方法 rt-PA溶栓治療總劑量為0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)，總劑量的10%在1 min內(nèi)靜脈推注完成，剩余的90%在1 h內(nèi)靜脈滴注完畢。尿激酶溶栓治療將100萬(wàn)U的尿激酶，加入100 mL的生理鹽水中，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。所有患者在靜脈溶栓過(guò)程中及結(jié)束后2 h內(nèi)，每15 min進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分和測(cè)血壓，然后每30 min一次，持續(xù)6 h；以后每小時(shí)一次直至24 h。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停用溶栓藥物，急診復(fù)查頭部CT。收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物。鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在病情許可的情況下應(yīng)延遲安置。所有患者溶栓24 h后行頭部CT檢查，證實(shí)無(wú)出血,均給予抗血小板、調(diào)脂、改善腦代謝、活血化瘀、康復(fù)理療等常規(guī)治療，其他根據(jù)患者病情需要，給予調(diào)節(jié)血壓、吸氧、脫水降顱內(nèi)壓或應(yīng)用抗生素等對(duì)癥治療。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時(shí)間窗下溶栓前后NIHSS評(píng)分 溶栓前后兩組患者同一時(shí)間窗內(nèi)NIHSS評(píng)分均無(wú)差異，2 h內(nèi)患者NIHSS評(píng)分低于2～4 h、>4 h患者，2～4 hNIHSS評(píng)分低于>4 h患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間窗下溶栓前后NIHSS評(píng)分(分)

2.2兩組治療前后CAS情況 治療前兩組IMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組IMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量均較治療前減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后炎癥因子 治療前兩組血清 hs-CRP、IL-1、IL-6水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清hs-CRP、IL-1、IL-6水平均較治療前降低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

ACI發(fā)病急，病情進(jìn)展快，發(fā)病后患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，影響患者的身心健康[8]。目前臨床多以對(duì)癥治療為主，包括溶栓、抗血小板、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)等。隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，我國(guó)高齡腦梗死及老年癡呆癥發(fā)病率也逐漸升高[9]。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)梗死血流措施，超早期(發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi))使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，能夠改善患者癥狀，達(dá)到有效的治療意義[10]。

本文對(duì)不同時(shí)間窗患者進(jìn)行對(duì)比后，證實(shí)短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療效果最佳。根據(jù)我國(guó)以及世界腦梗死的治療指南，前循環(huán)治療時(shí)間是發(fā)病后3個(gè)小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)治療時(shí)間要求在4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)。溶栓治療有治療時(shí)間窗的限制，前循環(huán)就是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的及其分支大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈的血栓形成，治療時(shí)間是發(fā)病后3個(gè)小時(shí)內(nèi)。后循環(huán)就是椎-基底動(dòng)脈及其分支大腦后動(dòng)脈的的血栓形成，治療時(shí)間要求在4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)。縮短時(shí)間窗治療，可再通狹窄或阻塞的血管，恢復(fù)腦微循環(huán)，并通過(guò)抗凝藥物及神經(jīng)保護(hù)藥物的使用促進(jìn)腦組織的修復(fù)，快速挽救患者生命，改善臨床癥狀。

綜上所述，t-PA與尿激酶在急性腦梗死靜脈溶栓中均有良好的效果，但在短時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療效果更加理想，值得應(yīng)用。