王小敏

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

消化科具有病種多、患者年齡層次廣及病程長等特點，大部分患者及家屬對消化科疾病具有一定了解，也因此要求護(hù)生通過實習(xí)緊密聯(lián)系理論與臨床實踐，為今后勝任臨床護(hù)理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)課堂顛倒過來，先由護(hù)生進(jìn)行課前教學(xué)視頻學(xué)習(xí)，再由帶教老師進(jìn)行課堂授課的教學(xué)方法[1]。該教學(xué)方法近年來在護(hù)理教育中得到廣泛應(yīng)用，但關(guān)于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)時間等設(shè)計仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。床旁案例教學(xué)是將帶教老師總結(jié)的案例轉(zhuǎn)換為臨床患者，護(hù)生以親歷者的身份進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，可培養(yǎng)護(hù)生的問題解決能力[2]。本次研究應(yīng)用了翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合床旁案例教學(xué)，探討在消化科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，具體如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本次研究選取本院2018年3月至2020年3月在消化科實習(xí)的60名護(hù)生為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)前完成基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因未完成消化科實習(xí)、中途退出研究。入選護(hù)生使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各30名。兩組護(hù)生均為女生、大專學(xué)歷，實驗組護(hù)生年齡為19～22歲，平均(20.43±1.10)歲，對照組護(hù)生年齡為19～22歲，平均(20.33±1.03)歲，兩組護(hù)生資料比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

(二)教學(xué)方法。

對照組護(hù)生采用常規(guī)教學(xué)，帶教老師對護(hù)生進(jìn)行一對一帶教，按照消化科護(hù)理教學(xué)計劃，進(jìn)行理論和操作技能的教學(xué)。第1周進(jìn)行入科教育，包括科室環(huán)境及規(guī)章制度介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全教育、熟悉各班工作流程；第2～4周進(jìn)行技能演示及操作訓(xùn)練，包括無菌技術(shù)操作、消毒隔離、注射、常規(guī)標(biāo)本收集的基本原則，靜脈輸液與推注泵的使用技術(shù)操作。此外，每2周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周1次教學(xué)護(hù)理查房。

實驗組護(hù)生采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合床旁案例教學(xué)，每周1次，共4次。(1)教學(xué)前準(zhǔn)備：將護(hù)生分為4～5人的小組，提前3天提供消化科典型患者的案例匯報視頻并布置護(hù)理問題。要求護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)、教學(xué)視頻、小組討論等方式，進(jìn)行理論知識的課前預(yù)習(xí)。參照視頻中帶教老師示范的問題解答思路，制作其余問題解答的匯報PPT。(2)實施教學(xué)：帶教老師在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)之上，先讓護(hù)生觀看案例匯報視頻，然后按分組讓護(hù)生進(jìn)入消化科病房直接面對患者，各組自行選取1名護(hù)生進(jìn)行病史詢問，1名護(hù)生進(jìn)行體格檢查，其余護(hù)生進(jìn)行補充。結(jié)束后返回帶教室，帶教老師按照翻轉(zhuǎn)課堂的要求，先組織護(hù)生進(jìn)行開卷考試，了解護(hù)生的知識掌握程度；然后組織護(hù)生進(jìn)行討論、PPT匯報，帶教老師和其他護(hù)生進(jìn)行點評；最后由帶教老師進(jìn)行重難點知識講解及總結(jié)。

(三)評價指標(biāo)。

評價兩組護(hù)生的考核成績，包括入科理論考核(教學(xué)第1周)、出科理論和操作考核(教學(xué)第4周)，滿分100分。其中，理論考核使用統(tǒng)一試題進(jìn)行開卷考試，操作考核進(jìn)行靜脈輸液和推注泵的使用操作技術(shù)考試，75分以下為不及格并予以重考。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

資料數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組護(hù)生的入科理論考核評分無明顯差異(P>0.05)，實驗組護(hù)生的出科理論和操作考核評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 消化科護(hù)生入科和出科考核比較(分，

三、討 論

臨床實習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的關(guān)鍵階段，帶教老師在此階段不僅要鞏固護(hù)生在校期間所學(xué)的知識，而且要引導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)知識運用于臨床實踐。本研究顯示，兩組護(hù)生入科理論考核評分無明顯差異，實驗組出科理論和操作考核評分均較對照組明顯提高(P<0.05)。說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合床旁案例教學(xué)能夠提高護(hù)生的護(hù)理理論知識與技能操作水平。這與聶維娟、包群燕等研究結(jié)果一致[3-4]。

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合床旁案例教學(xué)通過讓護(hù)生以臨床護(hù)士身份獲取患者資料，可使護(hù)生在主觀上形成身份的轉(zhuǎn)換，促使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中更為積極的進(jìn)行資料查閱、相互討論及向帶教老師請教，激發(fā)主觀能動性，提升學(xué)習(xí)動力。該教學(xué)方法通過讓護(hù)生進(jìn)入消化科病房與患者進(jìn)行直接接觸，可使護(hù)生對患者情況形成更為直觀的感受，有利于拓展思維，使其在學(xué)習(xí)過程中更為全面及更貼近于臨床實際的考慮護(hù)理問題，在實踐操作感受中形成知識理解。通過解答護(hù)理問題及課中小組討論，可使護(hù)生進(jìn)行不同觀點的啟發(fā)與交流，促使其由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有效內(nèi)化所學(xué)知識。通過先進(jìn)行考試再進(jìn)行講解，可及時掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，給予適時、有目的性的指導(dǎo)，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。通過觀看案例匯報視頻，可使護(hù)生對未掌握的知識內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，加深鞏固與理解，同時在答疑與討論過程中，掌握知識重點，突破知識難點。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合床旁案例教學(xué)的教學(xué)效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，可進(jìn)一步提高護(hù)生的理論與操作水平，為消化科護(hù)理帶教提供了新思路，值得應(yīng)用。