張世清

重癥肺炎屬于嚴(yán)重感染疾病之一,該疾病是臨床多發(fā)病與常見病,隨著季節(jié)變化不同發(fā)病率也有所變化。重癥肺炎患者的臨床癥狀主要有全身中毒、持續(xù)性高熱等,病情一旦發(fā)作會(huì)給患者的生活與工作帶來極大的影響,甚至?xí){患者生命安全,因此需要予以及時(shí)有效的治療［1］。在重癥肺炎患者發(fā)病初期予以患者相應(yīng)藥物能改善預(yù)后,對促進(jìn)患者康復(fù)有重要價(jià)值,其中比較常見的治療藥物有亞胺培南西司他丁鈉,這是一種復(fù)方制劑,比較適用于多種病原體引起的混合性感染疾病患者中,應(yīng)用效果比較明顯［2］。本文主要分析亞胺培南西司他丁鈉應(yīng)用于重癥肺炎患者中的有效性與安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例重癥肺炎患者,以數(shù)字抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各40 例。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女18 例；年齡37～74 歲,平均年齡(49.46±8.18)歲；病程3～16 d,平均病程(8.87±2.38)d。參照組男23 例,女17 例；年齡37～77 歲,平均年齡(49.02±9.33)歲；病程4～17 d,平均病程(8.28±2.92)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院醫(yī)學(xué)診斷確診為重癥肺炎；簽署知情同意書；一般資料完整；對本次研究藥物無過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、精神障礙、血液系統(tǒng)疾?。桓文I功能不全或功能障礙。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 參照組患者應(yīng)用常規(guī)對癥治療干預(yù),具體內(nèi)容為：患者入院后需要予以抗感染、抗休克等對癥治療,并予以營養(yǎng)支持,予以患者血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033,規(guī)格：10 ml×5 支)治療,將50 ml 血必凈注射液混入100 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注,12 h/次。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059131,規(guī)格：亞胺培南500 mg 與西司他丁500 mg)治療,將1.0 g 亞胺培南西司他丁鈉溶于100 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注,12 h/次。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者接受連續(xù)10 d 治療后觀察其療效,對比分析兩組患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)(腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白)與不良反應(yīng)(惡心、頭痛、腹瀉、瘙癢)發(fā)生率。血清指標(biāo)(降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白)：取患者晨起空腹靜脈血液標(biāo)本5 ml,經(jīng)離心處理后使用主動(dòng)免疫投射比濁法檢測降鈣素原,C 反應(yīng)蛋白采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測,使用儀器為上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn),機(jī)械注進(jìn)號(hào)為20153401247。炎性因子指標(biāo)(腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6)：患者的靜脈血液標(biāo)本離心后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測炎癥因子水平,儀器型號(hào)為AU5800。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平均低于本組治療前,實(shí)驗(yàn)組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前,bP＜0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

肺炎是臨床比較常見的呼吸道感染性疾病,發(fā)病原因主要有細(xì)菌感染、病毒感染等,會(huì)引起肺部發(fā)生嚴(yán)重炎癥,大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)燒以及咳痰等臨床表現(xiàn)。對于嚴(yán)重肺炎患者來說,在發(fā)病4～8 h就應(yīng)該及時(shí)入院接受對癥治療,從而緩解患者的不良癥狀,起到抗感染等作用,如果患者沒有及時(shí)接受治療,將可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,最終導(dǎo)致死亡［3］。對于重癥肺炎患者的治療主要是藥物干預(yù),其中抗菌、抗感染等對癥治療是重要環(huán)節(jié),患者一經(jīng)入院均需要接受這一治療,但這種治療方法能緩解患者的病情與臨床表現(xiàn),并不能獲得更理想的效果［4］。

亞胺培南西司他丁鈉是一種新型β-內(nèi)酰胺類抗生素,廣譜抗菌活性比較強(qiáng),不但擁有第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抵抗作用,還具有第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的抑制β-內(nèi)酰胺酶的作用［5］。C 反應(yīng)蛋白是血清指標(biāo)中一種敏感指標(biāo),當(dāng)C 反應(yīng)蛋白上升時(shí)機(jī)體炎癥反應(yīng)也會(huì)隨之上升,一般來說,C 反應(yīng)蛋白水平應(yīng)該在5 mg/L 以內(nèi),如果機(jī)體組織受到細(xì)菌感染,則C 反應(yīng)蛋白水平會(huì)迅速上升［6］。降鈣素原能夠充分表達(dá)機(jī)體炎癥反應(yīng)的活躍度,機(jī)體受到感染越嚴(yán)重,則降鈣素原水平越高,二者呈現(xiàn)出正比例線性關(guān)系。腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-6 均是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo),當(dāng)這兩個(gè)指標(biāo)水平不斷上升時(shí)則表示機(jī)體炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重［7］。

從結(jié)果上看：治療后,實(shí)驗(yàn)組腫瘤壞死因子-α(9.23±1.45)ng/ml、白細(xì)胞介素-6(14.24±4.35)pg/ml、降鈣素原(2.13±0.46)μg/L、C 反應(yīng)蛋白(2.13±0.62)mg/L 均低于參照組的(12.42±1.76)ng/ml、(19.45±5.31)pg/ml、(2.81±0.41)μg/L、(3.51±1.12)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉對機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用更為顯著,究其原因,可能在于β-內(nèi)酰胺類抗生素對金黃色葡萄球菌、脆弱擬桿菌、糞鏈球菌等均能產(chǎn)生較高的治療效果,其分子結(jié)構(gòu)比較小,能進(jìn)入到菌細(xì)胞當(dāng)中對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生抑制作用,充分發(fā)揮藥物的抗菌作用。西司他丁鈉則是一種脫氫肽酶抑制劑,可以保護(hù)亞胺培南免受水解皮懷,能有效降低腎毒性,比較適用于敏感菌造成的感染［8,9］。另外,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,低于參照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,亞胺培南西司他丁鈉的耐受性比較好,副作用一般比較輕微且短暫,患者用藥期間通常不需要停藥,也少見發(fā)生嚴(yán)重副作用,一般屬于局部反應(yīng),藥物安全性比較高［10］。

在亞胺培南西司他丁鈉應(yīng)用過程中,部分研究資料表明：該藥物與其他青霉素類藥物、頭孢菌素類抗生素藥物等均存在部分交叉過敏反應(yīng),因此在使用亞胺培南西司他丁鈉之前應(yīng)該要明確患者是否有β-內(nèi)酰胺抗菌素過敏反應(yīng),如果出現(xiàn)有過敏反應(yīng)則應(yīng)該要及時(shí)停藥并做好相應(yīng)的處理［11］。另外有研究表明：合并碳青霉烯類用藥,患者的丙戊酸濃度有所下降,由于藥物之間的相互作用,丙戊酸濃度低于治療范圍,會(huì)增加患者顛痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),增加丙戊酸或雙丙戊酸鈉劑量無法克服這一相互作用,因此不能將亞胺培南與丙戊酸同時(shí)給藥［12］。

綜上所述,亞胺培南西司他丁鈉應(yīng)用于重癥肺炎患者治療中的效果與安全性均較高,但在患者用藥之前應(yīng)該要明確藥物使用規(guī)范,明確患者的過敏史,保證藥物安全性。