徐煥成

隨著糖尿病、肥胖以及高齡人群增多,人們機(jī)體運(yùn)動(dòng)量下降等多種因素的影響,導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)病率呈遞增趨勢(shì),進(jìn)而誘發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)黃疸、胰腺炎以及上腹疼痛等癥狀,而膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石發(fā)病率也較高,若不盡早干預(yù),可誘發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)感染性休克,對(duì)其生命安全非常不利［1,2］。臨床中針對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療原則是將結(jié)石取出,并有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),進(jìn)而多數(shù)選擇手術(shù)干預(yù),常規(guī)開腹手術(shù)具有切口大、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)慢、易增加相關(guān)并發(fā)癥等弊端［3］。近年來,微創(chuàng)技術(shù)逐步成熟,應(yīng)用腹腔鏡、膽道鏡不僅可提高結(jié)石清除率,減少疾病復(fù)發(fā),還可以保證預(yù)后效果［4］。本文就針對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者應(yīng)用不同方案開展治療,觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月本院收治的68 例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者,根據(jù)治療方案的不同分為比對(duì)組與測(cè)試組,各34 例。比對(duì)組男14 例,女20 例；年齡21～75 歲,平均年齡(55.21±9.32)歲。測(cè)試組男16 例,女18 例；年齡21～77 歲,平均年齡(54.89±9.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過血常規(guī)、腹部超聲與腹部X 線檢查,確診為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石；②患者本人或家屬同意本次調(diào)研且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)指征；②精神異常；③出血性疾?。虎懿l(fā)其他惡性腫瘤疾??；⑤存在嚴(yán)重血液傳染性疾病；⑥聾啞者。

1.3方法 比對(duì)組：采用開腹手術(shù)方案治療。通過腹部超聲等檢查確診結(jié)石位置,麻醉成功后在右上腹部做縱行手術(shù)切口,探查膽總管、膽囊結(jié)石,對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離,對(duì)膽囊動(dòng)脈、膽囊管游離,切斷結(jié)扎,對(duì)膽囊剝離,再切開膽總管前壁,將結(jié)石取出,應(yīng)用生理鹽水對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗,用膽道鏡再次確認(rèn)結(jié)石是否清除干凈,放置腹腔鏡引流管、T 管引流。術(shù)后30 d,再次進(jìn)行檢查,若無殘余結(jié)石,可將T 管拔出。

測(cè)試組：應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)方案治療。麻醉成功后,建立二氧化碳?xì)飧?在操作孔置入腹腔鏡等器械,辨認(rèn)膽囊三角,解剖后對(duì)膽囊管游離,讓肝總管、膽總管完全暴露,夾閉遠(yuǎn)端膽囊管,將膽囊管前壁切開,在膽囊管部位插入直角鉗,擴(kuò)張切開,在尿管、膽道鏡置入后,應(yīng)用取石網(wǎng)將直徑＜10 mm 的膽管結(jié)石取出,對(duì)于直徑≥10 mm 的結(jié)石應(yīng)用碎石術(shù)打碎后再取出,并應(yīng)用生理鹽水對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)沖洗,應(yīng)用膽道鏡對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查,確認(rèn)無殘留后縫合膽囊前壁,將膽囊管切斷后切除膽囊,最后放置引流管。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與在院治療時(shí)間。②比較兩組患者治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：通過腹部超聲等檢查確診無殘留結(jié)石,患者腹痛、黃疸以及膽絞痛等癥狀全部消失；改善：通過腹部超聲等檢查確診有少量殘留結(jié)石,患者腹痛、黃疸以及膽絞痛等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)≥90%；無變化：通過腹部超聲等檢查確診殘留結(jié)石數(shù)量較多,患者腹痛、黃疸以及膽絞痛等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)＜90%；治療總有效率=(有效+改善)/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療前后疼痛評(píng)分,應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,所得分值越低說明疼痛程度越低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與在院治療時(shí)間比較 測(cè)試組下床活動(dòng)時(shí)間(1.50±0.24)h、肛門排氣時(shí)間(33.51±4.21)h 及在院治療時(shí)間(11.35±1.21)d 均短于比對(duì)組的(3.24±0.42)h、(85.65±6.25)h、(18.45±2.03)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與在院治療時(shí)間比較()

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與在院治療時(shí)間比較()

注：與比對(duì)組比較,aP＜0.05

2.2兩組治療效果比較 測(cè)試組治療總有效率97.06%高于比對(duì)組的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,測(cè)試組疼痛評(píng)分(1.22±0.10)分低于比對(duì)組的(3.03±0.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與比對(duì)組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腹痛等不適癥狀,這對(duì)患者的日常生活以及精神狀態(tài)等方面均有不利影響,所以選擇正確有效的方案進(jìn)行治療非常重要［5］。臨床中對(duì)于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療方案較多,其中手術(shù)為主要治療方式。傳統(tǒng)治療方案為開腹手術(shù),由于切口大,術(shù)中暴露時(shí)間長(zhǎng)等因素,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥幾率偏高,而且機(jī)體愈合速度較慢,對(duì)患者的生理與心理健康會(huì)產(chǎn)生一定影響［6-8］。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用率逐步升高,針對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石可選擇膽道鏡、腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽道損傷較小,利于醫(yī)師精確操作,進(jìn)而減輕對(duì)患者腹腔所產(chǎn)生的損傷,利于患者術(shù)后盡早下床,盡早排氣,縮短住院時(shí)間［9,10］。膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用期間需多加注意以下幾點(diǎn)：針對(duì)體積較大的結(jié)石、存在膽囊阻塞的患者不建議開展腹腔鏡治療,而且膽道鏡操作時(shí)間不可過長(zhǎng),以免誘發(fā)膽瘺、乳頭水腫、痙攣等情況［11］。

本次研究結(jié)果顯示：測(cè)試組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與在院治療時(shí)間均短于比對(duì)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明雙鏡聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)性與安全性更高,由于手術(shù)操作時(shí)間較短,機(jī)體暴露時(shí)間短,對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的損傷性較小,這不僅可保證患者機(jī)體舒適性,還可達(dá)到節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等目的［12］。測(cè)試組治療總有效率高于比對(duì)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明雙鏡治療效果更好,可對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石進(jìn)行有效清除,快速改善患者機(jī)體不適。治療后,測(cè)試組患者疼痛評(píng)分低于比對(duì)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明雙鏡治療可減低機(jī)體疼痛程度,確保機(jī)體舒適性,也證明雙鏡治療對(duì)機(jī)體損傷性小等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療效果確切,還可促進(jìn)術(shù)后盡早排氣與下床活動(dòng),減輕機(jī)體疼痛程度。