吳寶寧 于金寧 于圣 臧麗麗

膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石屬于普外科常見疾病,其患病率較高。該疾病多表現(xiàn)為右上腹脹痛及膽絞痛等,隨著病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引起肝硬化、膽管梗阻、肝膿腫等,威脅患者生命安全［1］。以往,臨床多采用開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查及T 管引流方式治療該疾病,該治療方法雖能徹底清除結(jié)石,但對患者創(chuàng)傷大,術(shù)中失血量及并發(fā)癥較多,且留置T 管時(shí)間較長,而部分老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多,手術(shù)耐受性較差,在一定程度上會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)治療效果［2,3］。因此,本研究對本院收治的88 例老年膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者給予雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù),分析其臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例老年膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組,各44 例。對照組中,男23 例,女21 例；年齡60～86 歲,平均年齡(70.72±5.51)歲；病程2～4 年,平均病程(3.04±0.51)年。研究組中,男24 例,女20 例；年齡60～84 歲,平均年齡(70.58±4.42)歲；病程1～3 年,平均病程(2.87±0.29)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT、超聲檢查確診為膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石；手術(shù)耐受者；患者及家屬均知曉研究,且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受欠佳者；膽道惡性病變者；膽囊炎病變者；肝內(nèi)膽管結(jié)石者。

1.2方法 對照組給予開腹膽囊切除術(shù)、膽道探查及T 管引流治療：患者采用仰臥位,實(shí)施全身麻醉；于上腹腹直肌行一縱形切口,長度為15～20 cm,經(jīng)腹腔探查膽囊及膽管解剖,將膽總管及膽囊與三角動(dòng)脈分離,膽囊常規(guī)切除,再切除膽總管,用取石鉗將膽管結(jié)石取出,多次沖洗膽總管,探查膽道明確無殘留結(jié)石后,T 管留置于腹腔,間斷縫合膽總管,無出血后常規(guī)縫合切口。研究組使用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)(EST+LC)治療：患者采用左側(cè)臥位,首先行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP),詳細(xì)對膽管結(jié)構(gòu)及結(jié)石情況進(jìn)行觀察；經(jīng)內(nèi)鏡實(shí)施EST,于括約肌處根據(jù)結(jié)石大小行1.0～1.5 cm 切口,膽管結(jié)石徑長若＜1 cm,則直接網(wǎng)籃取石；膽管結(jié)石徑長若＞1 cm,先給予機(jī)械碎石,后網(wǎng)籃取石；取石完成后,再行一次膽管造影,確保結(jié)石取凈且膽總管通暢,根據(jù)實(shí)際情況置入鼻膽管；手術(shù)后予以2～5 d 抗感染、抑酶、抑酸治療,直至血淀粉酶恢復(fù)正常,再進(jìn)行LC。LC：患者采用仰臥位,實(shí)施全身麻醉,置入氣腹針,建立12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CO2氣腹,選臍下行一切口,置入10 mm Trocar,詳細(xì)探查腹腔,且分別將5 mm Trocar與10 mm Trocar 置入右鎖骨中線和劍突下；在腹腔鏡下分離膽囊三角,先將膽囊動(dòng)脈露出,再將膽囊管露出,利用可吸收夾進(jìn)行夾閉再予以切斷,膽囊分離后行電凝止血,由Trocar 孔將膽囊取出,若無出血?jiǎng)t打開氣腹,縫合切口,經(jīng)超聲檢查確定結(jié)石有無落入至膽總管。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況,包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括膽瘺、切口感染、膽道出血、肺部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)切口長度及手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近些年,由于居民生活水平上升,人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式均發(fā)生改變,加之我國老年人數(shù)不斷增多,導(dǎo)致膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石發(fā)病率不斷升高,降低患者生活質(zhì)量［4］。臨床需尋找一種較為安全可靠的治療方法治療該疾病,改善患者預(yù)后。為此,本文對本院88 例老年膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者的臨床資料予以分析。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)切口長度及手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因：開腹膽囊切除術(shù)、膽總管探查聯(lián)合T 管引流是治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石常用手術(shù)方法,該方法雖能清除結(jié)石,但對患者創(chuàng)傷大、手術(shù)用時(shí)長、失血量大及術(shù)后并發(fā)癥多［5］。此外,因老年患者多合并基礎(chǔ)疾病,其手術(shù)耐受較差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,可對手術(shù)效果帶來一定影響［6］。

隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中,并獲得較好的手術(shù)療效。EST 是指通過將十二指腸鏡置入于十二指腸乳頭括約肌中,以高頻電發(fā)生器對乳頭括約肌進(jìn)行切開,擴(kuò)大開口后借助內(nèi)鏡達(dá)到治療目的的一種安全有效的手術(shù)方法［7］。采用EST 不僅可以觀察結(jié)石位置、數(shù)量和膽道狹窄實(shí)際情況,同時(shí)還能徹底清除結(jié)石,可起到診治雙重效果。另外,EST 還能避免對膽總管進(jìn)行切開,可確保膽總管結(jié)構(gòu),減輕手術(shù)創(chuàng)傷,適合應(yīng)用于老年患者中［8］。此外,LC 能夠避開腹腔直達(dá)于人體孔道,有效避免了腸管組織臟器等受機(jī)械牽拉影響,在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生,如腸管粘連、切口粘連等。采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療,可最大程度減少機(jī)體創(chuàng)傷,徹底清除結(jié)石［9］。同時(shí),研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因：EST 與LC 均屬于微創(chuàng)手術(shù),該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較小,且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及預(yù)后佳的優(yōu)勢,利于患者術(shù)后恢復(fù)［10］。表明老年膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療可縮短患者康復(fù)時(shí)間,促進(jìn)其早日康復(fù)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因：微創(chuàng)聯(lián)合雙鏡手術(shù)在一定程度上能夠減輕膽道系統(tǒng)損傷,可確保道環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài),加之術(shù)后患者無需長時(shí)間留置T 管,能有效避免對機(jī)體產(chǎn)生刺激,進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。表明雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥少,安全性較高［11,12］。

綜上所述,臨床采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者,可減少手術(shù)用時(shí)及出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,利于術(shù)后患者早日康復(fù),值得推廣應(yīng)用。