童飛

靜脈血栓栓塞癥［1］（VTE）是指血液在血管內(nèi)不正常的凝結(jié)導(dǎo)致靜脈血管完全或不完全的阻塞，是第三大常見的血管疾病。有文獻報道［2］，較其他科室患者相比，對骨科的患者進行DVT 預(yù)防顯得更為必要。護理質(zhì)量指標(biāo)是評價護理質(zhì)量的重要手段和工具，能為護理管理者進行質(zhì)量管理時提供依據(jù)［3］。本研以Donabedian 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式為理論基礎(chǔ)，根據(jù)文獻回顧和現(xiàn)況調(diào)查，探索性建立了一套VTE 護理質(zhì)量檢測指標(biāo)，并用在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者VTE 管理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料隨機抽樣選擇2020 年1 月-6 月、2020 年10 月-2021 年3 月在我院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的203 名患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；住院手術(shù)；對本研究知情同意（2022-SR-085）；交流與溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷入院急診手術(shù)的患者；資料不全中途退出的患者。實施前：2020 年1 月-6 月符合要求的共100 名患者，男44 例，女56 例，年齡18 歲-85 歲（53.21 歲±6.89 歲）；實施后：2020 年10 月-2021 年3 月符合要求的共103 名患者，男47 例，女56 例，年齡18 歲-86 歲（54.25±7.02）歲。實施前后兩組患者的年齡、住院時間等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）傳統(tǒng)的靜脈血栓栓塞癥護理質(zhì)量管理方法由責(zé)任護士常規(guī)做好患者VTE 的護理相關(guān)工作。護理質(zhì)量評價采用常規(guī)質(zhì)量控制。（2）VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建成立研究小組：成立骨科VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組，成員共計15 名，其中12 名具有10 年及以上骨科工作經(jīng)驗。VTE 護理質(zhì)量指標(biāo)的建立：①現(xiàn)狀調(diào)查骨科VTE 護理質(zhì)量指標(biāo)研究小組成員以Donabedian 的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果這一模式為理論基礎(chǔ)，借鑒石銳等壓力損傷護理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建的方法［4］，對2019 年6-12 月在我院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的100 名患者的VTE 質(zhì)量管理進行現(xiàn)狀調(diào)查。②文獻分析研究小組成員以“靜脈血栓或靜脈血栓栓塞癥、護理質(zhì)量”為關(guān)鍵詞，查閱中國知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫了解VTE 護理質(zhì)量管理情況，參考2009 年發(fā)布的《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，故檢索時間為2009 年至2018 年，共檢索15 篇文獻，通過查閱原文，篩選出密切相關(guān)的文獻1 篇，有關(guān)報道VET 護理質(zhì)量指標(biāo)的文獻0 篇。主要包括以下內(nèi)容：a.VTE 護理質(zhì)量專科評價的指標(biāo)未見相關(guān)報道。b.VTE 護理質(zhì)量的評價缺乏發(fā)生前預(yù)防措施執(zhí)行情況的監(jiān)管。③指標(biāo)建立小組成員將我院VTE 護理質(zhì)制中的問題整理、歸納，以Donabedian 的模式為理論基礎(chǔ)，結(jié)合文獻分析結(jié)果，初步制定VTE 護理質(zhì)量指標(biāo)。最終由我院護理質(zhì)量與安全管理委員會全體委員制定了以VTE 發(fā)生率為唯一的一級指標(biāo)，以風(fēng)險評估合格率、護理干預(yù)措施落實率等5 項指標(biāo)為二級指標(biāo)和16 項三級指標(biāo)的VTE 護理質(zhì)量指標(biāo)。

1.3 VTE 護理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用（1）實施過程 研究小組在2020 年1 月-6 月調(diào)查我院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的100名患者的VET 護理質(zhì)量指標(biāo)情況，形成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，即實施前數(shù)據(jù)。于2020 年7-9 月，對全體護士進行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。實施期即2020 年10 月-2021 年3 月，由研究小組評價并收集數(shù)據(jù)。每季度對存在問題進行分析整改。（2）具體措施①全員培訓(xùn)有研究顯示護理人員對VTE 認知水平存在不均衡現(xiàn)象、對臨床表現(xiàn)、危險因素等相關(guān)知識掌握較差［5］。因此，2020 年7 月研究小組對骨科全體護士進行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)和考核。②修訂VTE 風(fēng)險評估量表并重點培訓(xùn)實施VTE 風(fēng)險評估量表采用Autar 量表，因每位護士理解不一致，評估量表在使用過程中存在誤區(qū)，針對該情況，研究小組將Autar 評分量表解讀細化，使護士對評估表理解達到一致性。③制定骨科患者VTE 健康宣教手冊建立VTE 預(yù)防宣傳手冊，采用圖文并茂的形式，便于不同學(xué)歷階段的人理解，同時護理人員在不同時間階段給予講解。④實施四級日常質(zhì)量控制護理部、科護士長、護士長、護理組長實施日常質(zhì)量控制，加強監(jiān)督，建立VTE 預(yù)防與護理的良性工作機制。主要包括：a.護理部每季度反饋督查中存在的問題。b.科護士長不定期現(xiàn)場監(jiān)督。c.護士長重點質(zhì)控現(xiàn)場質(zhì)量和護理記錄，對高風(fēng)險患者重點關(guān)注。

1.4 效果評價比較實施前、后各項指標(biāo)及患者的滿意度?！痘颊邔TE 管理的滿意度調(diào)查問卷》是在文獻檢索［9-10］和結(jié)合臨床實踐的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，經(jīng)過咨詢7 位專家后形成。調(diào)查前對40 位患者進行預(yù)測，問卷最后的 內(nèi) 容 效 度（1-CVI）為0.891，問 卷 的Cronbach's α 為0.912，問卷的信效度良好，實施前后問卷的回收率及有效率均為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，各項指標(biāo)均采用頻數(shù)、率進行描述，比較分析采用χ2檢驗；患者對VTE 管理滿意度計量資料采用（x±s）進行描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后各項VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較見表1。

表1 實施前后各項VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較

2.2 實施前后患者對VTE 護理質(zhì)量管理滿意度比較實施后膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的滿意度明顯高于實施前［（2.90±0.79）vs（4.00±0.73），P＜0.05］。

3 討 論

3.1 VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與使用提高了患者VTE 的?？谱o理質(zhì)量目前包括我國在內(nèi)有關(guān)骨科VTE風(fēng)險評估與預(yù)防的護理管理無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得VTE 風(fēng)險評估與預(yù)防存在差異性或分歧，無?？圃u價指標(biāo)［11-12］。通過本研究使護士對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握的更加明確，達到了同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。實施后，護理管理者有標(biāo)準(zhǔn)可依，能夠及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的具體問題，VTE 的質(zhì)量管理更科學(xué)、更嚴(yán)謹，從而保障了患者的安全，規(guī)范了骨科病房VTE 護理質(zhì)量管理，提高了?？谱o理質(zhì)量。

3.2 VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與使用降低了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者VTE 發(fā)生率本文通過建立的VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，有效提高了護士對靜脈血栓高危因素風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性，及時進行風(fēng)險預(yù)警，畢春娟等研究顯示護理風(fēng)險預(yù)警可以有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率［6］?；颊遃TE健康教育作為一項敏感質(zhì)量指標(biāo)，使患者對VTE 相關(guān)知識有了更深的了解，從而進行自我管理教育，形成了相關(guān)健康行為，降低了VTE 的發(fā)生率。郭玲研究也顯示自我管理教育可以有效預(yù)防VTE 的發(fā)生［7］。 同時，護士為醫(yī)療提供第一手資料，實施后VTE 發(fā)生率明顯減少。

3.3 VTE 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與使用提高了患者滿意度本文通過建立VTE 護理質(zhì)量指標(biāo)，為患者提供同質(zhì)化的護理服務(wù)，使護理工作更加科學(xué)化，提升了骨科?？谱o理內(nèi)涵，減輕了患者痛苦。滿意度明顯提高。

通過建立科學(xué)的護理質(zhì)量評價體系，將護理操作具體的考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床工作相結(jié)合，有利于進一步規(guī)范護士的操作行為，提高臨床護理質(zhì)量，提高患者的滿意度［8］。本次研究建立VTE 護理質(zhì)量指標(biāo)，并用于臨床VTE 質(zhì)量管理中，雖然取得了效果，但由于只限于骨科部分患者使用，而且實施時間不長，難免有一定的局限性。今后需在更多高?？剖疫M一步推廣使用，檢驗指標(biāo)的適用性和靈敏度，以便更好地為患者服務(wù)，進一步提高VTE的護理管理質(zhì)量。