陳育君 蘇湘芬 聶岸柳 關(guān)文潔 李劍鋒

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種代替受損的腎臟功能而進(jìn)行的持續(xù)或接近24 h 的體外血液凈化技術(shù)［1］。為提高重型毒蛇咬傷患者的治療效果，我院急診科在早期應(yīng)用抗蛇毒血清的基礎(chǔ)上積極行床旁CRRT 技術(shù)。目前，本科室EICU 護(hù)士可以較好地協(xié)助醫(yī)生行床旁CRRT 治療，現(xiàn)調(diào)查我科EICU 護(hù)士CRRT 知識技能的狀況，探討其影響因素，并提出培訓(xùn)對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料通過便利抽樣選取在我院EICU 工作并擁有床旁CRRT 經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士34 名。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科護(hù)士；②擁有本科室CRRT 經(jīng)驗(yàn)；③對本調(diào)查知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)培護(hù)士；②因病、產(chǎn)假等原因在調(diào)查期間不在崗者。

1.2 調(diào)查工具由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)［2，3］后，使用問卷星自行設(shè)計(jì)。（1）基本資料：包括性別、年齡、職稱、護(hù)士層級、EICU 工作年限、開展CRRT 后在EICU 工作時(shí)長。（2）理論知識：涉及CRRT 的工作模式、原理、適應(yīng)癥、參數(shù)設(shè)置、護(hù)理監(jiān)測、報(bào)警原因等方面共16 個(gè)條目，答對計(jì)1 分，答錯(cuò)計(jì)0 分，各條目得分相加并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化即為理論知識得分，滿分100 分，得分越高，理論知識掌握水平越高。該問卷在本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.821。（3）操作技能：CRRT 操作技能評估表根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2020 版）》設(shè)計(jì)，包含裝管、預(yù)沖、引血、置換液更換、參數(shù)調(diào)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)判斷、報(bào)警處理及突發(fā)意外情況處理、管路維護(hù)、回血等方面，共35 個(gè)條目，研究對象根據(jù)自己對CRRT操作的熟知程度作出主觀評價(jià)，采用5 級評分，從非常不熟悉（計(jì)1 分）到非常熟悉（計(jì)5 分），各條目得分相加并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化即為理論知識得分，滿分100 分，得分越高，操作技能越熟悉。該評估表在本研究中的Cronbach α 系數(shù)為0.864。

1.3 資料收集于2021 年3 月以問卷星方式進(jìn)行調(diào)查，問卷首頁編寫統(tǒng)一指導(dǎo)語，在遵循知情同意原則的情況下，告知研究對象本研究的目的及意義，征得同意后以不記名的方式填寫問卷。遵循集中填寫、現(xiàn)場回收的原則，被調(diào)查者在20 min 內(nèi)獨(dú)立完成問卷，不允許查閱手機(jī)、書籍等資料。對EICU 有CRRT 工作經(jīng)驗(yàn)的34 名護(hù)士發(fā)放問卷，回收有效問卷34 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPPS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究對象的基本資料、CRRT 理論知識和操作技能水平根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用（x ± s）以及頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述。CRRT 理論知識和操作技能與各變量之間的關(guān)系采用單因素回歸分析進(jìn)行分析，影響因素采用多因素回歸分析進(jìn)行探索。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的基本資料本研究共納入34 名EICU 護(hù)士為研究對象，平均年齡（29.0±6.3）歲；EICU 工作年限的中位數(shù)是5（3-9）年，其余基本資料詳見表1。

表1 研究對象的基本資料（n=34）

2.2 研究對象的CRRT 理論知識和操作技能水平見表2。

表2 研究對象的CRRT 理論知識和操作技能水平現(xiàn)狀（n=34）

2.3 CRRT 理論知識和操作技能水平的影響因素見表3 和表4。

表3 CRRT 理論知識的影響因素

表4 CRRT 操作技能水平的影響因素分析

3 討 論

采用單因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、工作年限、職稱、護(hù)理層級、開展CRRT 相關(guān)護(hù)理工作時(shí)長與EICU 護(hù)士CRRT 理論知識和操作技能均存在相關(guān)關(guān)系。將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入回歸方程進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)理層級（B=1.434，P=0.004）是理論知識得分的正向預(yù)測因子；同時(shí)，護(hù)理層級（B=23.021，P=0.008）也是操作技能水平的預(yù)測因子。目前，我科CRRT技術(shù)得以順利開展，得益于對護(hù)士進(jìn)行層級管理。與高燕等［4］的研究一致，我科結(jié)合自身實(shí)際將護(hù)士層級劃分為7級，即N0～N6 級，各層級在CRRT 學(xué)習(xí)、帶教方面有著明確的要求。高層級護(hù)士由于專科能力更強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，顯然比低層級護(hù)士更能靈活處理工作中的疑難問題［5］。因此，充分發(fā)揮高層級護(hù)士的優(yōu)勢，是提高低層級護(hù)士CRRT 技能的關(guān)鍵。為縮小護(hù)士CRRT 知識技能個(gè)體間的差異，提出以下培訓(xùn)對策。

3.1 增加仿真練習(xí)在EICU 護(hù)士CRRT 技能培訓(xùn)的應(yīng)用鑒于EICU 不是血液透析?？?，低層級護(hù)士CRRT 培訓(xùn)后不能及時(shí)有機(jī)會操作，造成遺忘率高；同時(shí)，規(guī)范化培訓(xùn)提高了床旁CRRT 治療質(zhì)量，機(jī)器報(bào)警率低，故我科在原有練習(xí)裝管的基礎(chǔ)上，參考《自制人體血液循環(huán)模擬器》的使用［6］，真實(shí)模擬CRRT 上下機(jī)、各種報(bào)警、意外停電等突發(fā)狀況的情景，明顯提高了CRRT 培訓(xùn)的效果及應(yīng)急處理能力。陳翠萍等［7］在研究中也證實(shí)，通過模擬逼真的場景能有效提高護(hù)士技能水平。該模擬方法簡單、靈活，在CRRT 技能培訓(xùn)中值得推廣應(yīng)用。

3.2 運(yùn)用“京頤512”信息化平臺強(qiáng)化CRRT 理論知識和操作技能學(xué)習(xí)本次調(diào)查，所有護(hù)士均認(rèn)為將CRRT 相關(guān)知識及報(bào)警的處理錄制成視頻或微課，利用碎片時(shí)間在線上反復(fù)學(xué)習(xí)，有利于提高培訓(xùn)效果?！熬╊U512”信息化平臺能以圖片、文本、視頻、音頻等形式展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，省時(shí)高效。張雪等［8］研究也顯示，所有層級護(hù)士對“京頤512”信息化平臺學(xué)習(xí)適應(yīng)度占比最大。因此，EICU 護(hù)士可通過此方式強(qiáng)化CRRT 學(xué)習(xí)，建議在固定時(shí)間內(nèi)完成，以增加護(hù)士在線學(xué)習(xí)的緊迫感［9］。

3.3 依托多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行培訓(xùn)CRRT 技術(shù)因其專科性強(qiáng)，在急診較難開展，我科參考了國內(nèi)外常用的CRRT培訓(xùn)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，采用多學(xué)科協(xié)作模式開展床旁CRRT技術(shù)，取得了良好效果［10］。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案［11］。我科定期邀請重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、腎內(nèi)科、急診科等醫(yī)生及?？谱o(hù)士開展CRRT 典型案例分析、繼續(xù)教育課堂等，明顯提高了護(hù)士在CRRT 治療時(shí)的處理能力，也增加了各?？漆t(yī)護(hù)間CRRT 知識信息的交流，實(shí)現(xiàn)了CRRT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)知識和技能結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，規(guī)范EICU 床旁CRRT治療。

綜上所述，通過對EICU 護(hù)士CRRT 知識技能影響因素的分析，發(fā)揮高層級護(hù)士優(yōu)勢，并采用多元化學(xué)習(xí)方式，是提高低層級護(hù)士CRRT 知識技能的關(guān)鍵。下一步將設(shè)置對照組，為CRRT 技能的普及提供更科學(xué)的證據(jù)。