劉萍 劉剛

心跳呼吸驟停后4-6 min 可致腦組織產(chǎn)生不可逆損傷，10 min 后出現(xiàn)腦死亡。因此，心跳呼吸驟停的患者是否進行及時、高效的心肺復蘇，關系到患者的生命安全及預后效果好壞?！?020 年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》強調(diào)了高質(zhì)量CPR 的重要性，重點突出早除顫和實時視聽反饋的重要性。實時視音頻錄像是一種新型教學理念，是指通過攝像方式獲得同步錄音、錄像信息，真實的調(diào)取以還原臨床工作過程中的表現(xiàn)，幫助我們更好地掌握動作細節(jié)，并通過反饋信息進行自我評價，通過對比標準化操作視頻認識自己的不足之處，并對不足之處進行改正，從而提高學習技能，達到更好的學習效果［1］。PDCA循環(huán)管理是以計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）的順序?qū)ぷ鬟M行質(zhì)量管理，其應用于護理工作中，有利于提高護理質(zhì)量［2］。本研究旨在探討視音頻錄像結(jié)合PDCA 循環(huán)在提高心肺復蘇關鍵點時效性中的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2019 年6 月-2020 年12 月的50 例心跳呼吸驟停的患者，納入標準：送來本院急診科就診的突發(fā)神志不清、頸動脈搏動消失、呼吸停止或出現(xiàn)嘆息樣呼吸患者，簽署經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準的知情同意書，2022厚醫(yī)倫審第（026）號。排除標準：胸部嚴重外傷史，心跳呼吸停止時間＞20 min 以上者。選取2019 年6 月-2020 年3月的25 例心跳呼吸驟停的患者為對照組，2020 年4 月-2020 年12 月的25 例心跳呼吸驟停的患者為觀察組，對照組（n=70），年齡16-98 歲，平均（62.01±16.8）歲，男15 例，女10 例。觀察組（n=70），年齡10-96 歲，平均（58.87±20.2）歲。男18 例，女7 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者常規(guī)性心肺復蘇流程進行心肺復蘇，觀察組在對照組基礎上應用實時視音頻錄像結(jié)合PDCA 循環(huán)，具體措施如下。（1）計劃階段（Plan）①成立心肺復蘇PDCA 循環(huán)管理小組，由護士長選取4 名在本科工作5年以上的具有豐富心肺復蘇經(jīng)驗的護士組成。小組成員對當前心肺復蘇護理過程中存在的關鍵問題進行分析。包括：①第一次除顫時間；②心肺復蘇儀上機的時間；③口頭醫(yī)囑下達到執(zhí)行的時間。（2）實施階段（Do）①視頻獲取方法實施前經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，搶救室心肺復蘇單元床安裝1 個視音頻記錄儀，該儀器自動記錄心肺復蘇單元床發(fā)生的搶救經(jīng)過并儲存在硬盤上。②小組成員每次下載最近一次的心肺復蘇視音頻錄像回放，找出影響3 個關鍵點中不足的主要原因，確定個性與共性問題，并且記錄下來。③集中全科護士觀看視音頻錄像，先讓大家自己發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，然后由小組成員指出需改正的地方并總結(jié)改進方案，統(tǒng)一操作流程及手法，進行模擬練習。（3）檢驗階段（Check）練習1 周后由PDCA 小組成員召集上次視音頻錄像反饋存在問題的護士再次進行動作演示，將錯誤操作記錄下來反饋給護士，促其不斷練習并糾正自身錯誤。（4）應用階段（Action）PDCA 小組成員根據(jù)小組討論意見綜合分析，針對重復、普遍出現(xiàn)的錯誤動作，擬訂糾正、持續(xù)改進策略，并作為下一個循環(huán)的監(jiān)控焦點。

1.3 觀察指標比較兩組患者第一次除顫時間、心肺復蘇儀上機的時間、口頭醫(yī)囑下達到執(zhí)行的時間的指標。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（%）表示，使用χ2進行檢驗；計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，用t檢驗，組間對比結(jié)果為（P＜0.05）時組間對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者第一次除顫時間、心肺復蘇儀上機的時間、口頭醫(yī)囑下達到執(zhí)行的時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預關鍵時間指標比較

3 討 論

3.1 縮短第一次除顫第時間《2020 年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》對于可電擊心律，首要任務是提供高質(zhì)量CPR，并盡快電擊。這可能會消除VF 并恢復系統(tǒng)的、后續(xù)的灌注心律，甚至在給藥之前實現(xiàn)。ACLS成人心臟驟停中說明第二次電擊后給予腎上腺素。此時腎上腺素給藥可能會充分改善CPP，從而改善心肌能量，使隨后（第三次）電擊（如需要）能夠終止VF/pVT。全球所有復蘇委員會均建議在給予腎上腺素之前至少進行1 次電擊。AHA 不建議在第一次電擊前給于腎上腺素，因為僅CPR 加電擊即有可能消除VF/pVT 并恢復系統(tǒng)的、最終的灌注心律。

3.2 搶救過程中熟練準確的操作直接決定患者的存亡有效、規(guī)范、高質(zhì)量的心肺復蘇搶救對減輕缺血性損傷、提高短期生存率具有重要意義。胸外按壓是心肺復蘇整個流程的關鍵步驟，機械胸外按壓裝置具有體積小、重量輕、操作簡單及性能穩(wěn)定等優(yōu)勢，且受過專門訓練的急救人員使用時僅需10 秒即可安裝完畢［4］。視頻反饋發(fā)現(xiàn)我們上心肺復蘇儀時過多重復動作及動作不能一步到位，延長了上機的時間，經(jīng)過PDCA 循環(huán)管理后我科護士上心肺復蘇儀的時間平均為9 秒。

3.3 急救護理程序在搶救中的應用如急救時分工不明，參加搶救人員定位不明和職責無明確規(guī)定，出現(xiàn)人多而亂，指揮不統(tǒng)一，頭腦不清晰，不知道自己該站什么位置，先干什么，又該做什么，護理人員來回走動，交叉重復操作，既消耗體力又出現(xiàn)操作時的相互影響而等待或發(fā)生沖撞現(xiàn)象，不利于品頭醫(yī)囑的及時落實［5］。針對以上種種因素，我們進行原因分析并進行整改，使搶救工作有條不紊地進行。對于在演練中發(fā)現(xiàn)的問題或在工作中存在的問題，將會滾動到下一輪回的演練中進行強化，使問題得到妥善解決。

綜上所述。實時視音頻錄像結(jié)合PDCA 循環(huán)在心肺復蘇關鍵點時效性中，能有助于縮短第一次除顫時間、心肺復蘇儀上機的時間及口頭醫(yī)囑下達到執(zhí)行的時間，從而提高心肺復蘇患者復蘇成功率。