韓圣瑾 周正武 翁云龍 黃鑫

多發(fā)傷往往合并多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥成為患者后期死亡的主要原因。隨著CRRT 逐步應(yīng)用于多發(fā)傷的救治中［1-2］，患者的生存率明顯提高。筆者所在團隊采用CRRT 治療多發(fā)傷伴發(fā)并發(fā)癥方面取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取六安市人民醫(yī)院急診科2019年4 月-2021 年10 月收治的多發(fā)傷伴有并發(fā)癥患者60 例，其中男性46 例，女性14 例，將其分為對照組和試驗組，每組各30 例。對照組中，男性18 例，女性12 例，患者年齡為（36.0±10.81）歲，對照組中，男性19 例，女性11 例，患者年齡為（39.4±12.94）歲，試驗組并發(fā)癥為急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）6 例，腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）5 例，急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）2 例，失血性休克15 例，膿毒癥2 例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥分別為急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI）7 例，ACS 4 例，ARDS 3 例，失血性休克13 例，膿毒癥3例。嚴重損傷評分（Serious injury score，ISS）評分：試驗組［23.5（18，32）］，對照組［22（18，29.25）］。本課題獲醫(yī)院倫理委員會批準（2020LL027）。

1.2 方法（1）納入標準：①符合多發(fā)傷診斷標準且ISS 評分≥16 分；②合并并發(fā)癥：擠壓綜合征、AKI、ACS、急性胃腸損傷、ARDS、膿毒癥、高膽質(zhì)血癥及多器官功能障礙綜合征；③獲得知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①妊娠期婦女；②不愿意參與或治療期間轉(zhuǎn)院的；③既往因腎功能不全或尿毒癥長期進行透析患者。

1.3 治療方式所有患者入院后立即進行早期評估和處理，術(shù)后均轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護室復(fù)蘇治療，監(jiān)測患者體內(nèi)的臟器功能和炎性指標，對照組中，當(dāng)患者出現(xiàn)CRRT 指征時，給予CRRT 治療，對于試驗組在治療過程中一旦出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，立即給予CRRT 治療。具體操作流程按照CRRT標準模式進行，選擇中心靜脈穿刺置管，并在應(yīng)用前進行肝素鈉稀釋，防止凝血。

1.4 監(jiān)測指標采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）方法檢測兩組患者入院時IL-6、TNF-α、PCT、CRP、白細胞（WBC）、BUN、Cr 指標變化情況，并檢測治療前后上述指標的變化。嚴格按照ELISA 試劑盒說明進行操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）或四分位數(shù)表示，兩組入院時的各項指標采用獨立樣本t檢驗，對于試驗組CRRT前后各項指標的比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x ± s；或四分位數(shù)）

2.2 兩組患者治療前后時各項炎癥介質(zhì)指標比較見表2。

表2 兩組患者CRRT 治療前后IL-6、TNF-α 比較（四分位數(shù)）

2.3 兩組患者治療前后感染指標比較見表3。

表3 兩組患者治療前后感染指標比較

2.4 兩組患者治療前后腎功能指標比較見表4。

表4 兩組患者治療前后Cr、BUN 指標比較（四分位數(shù)）

注：與對照組比較，P＜0.05

2.5 患者總體治療效果比較見表5。

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷時，機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎性細胞如巨噬細胞被激活從而分泌和釋放大量TNF-α［3］。過量的TNF-α 進入循環(huán)系統(tǒng)，可促進其它炎癥因子的分泌，如IL-1、IL-6 等［4］，從而引發(fā)瀑布效應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。IL-6 具有多種生物活性，可誘導(dǎo)急性期炎性反應(yīng)［5］，血清中IL-6 濃度可敏感地反映出組織損傷的程度，也是反映機體炎癥程度的重要指標［6-7］。本研究中，試驗組在治療后，機體內(nèi)IL-6、TNF-α 下降明顯，這也體現(xiàn)了CRRT 在治療嚴重多發(fā)傷并發(fā)癥時的優(yōu)勢，可以有效的清除患者體內(nèi)的炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，阻止炎癥反應(yīng)進一步擴大，避免多臟器功能衰竭的發(fā)生，降低患者疾病的嚴重程度，從而降低死亡率。課題中試驗組在早期使用CRRT 后，BUN、Cr下降明顯，清除的比率明顯高于對照組，可見CRRT 在改善腎功能方面具有較強的優(yōu)勢，與以往的文獻報道均相符［8-9］。通過比較兩組治愈率發(fā)現(xiàn)試驗組治愈率為93.33%，明顯高于對照組6.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示早期應(yīng)用CRRT的效果明顯。

本課題通過分析多發(fā)傷患者治療前后各項炎癥因子及感染指標的變化，探討了CRRT 在多發(fā)傷出現(xiàn)并發(fā)癥早期應(yīng)用的效果，能夠明顯降低死亡率，提高治愈率。