李亮宗 吳曉毅 何永漢

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為心血管疾病中較常見的危急重癥，具有死亡率高、病情危重的特點(diǎn)，近年來(lái)的臨床研究結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者在五年內(nèi)的死亡率約為19%，其中30%發(fā)生在院內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素主要包括嚴(yán)重程度、Killip 分級(jí)、介入策略、室顫、心源性休克等種種因素［1-3］。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的應(yīng)用極大地降低了AMI 患者的死亡率，如何有效地減少AMI 患者的并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后效果已成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估AMI 患者病情的嚴(yán)重程度、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層并采取相應(yīng)的診療措施，對(duì)減少并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要的臨床意義［4-6］。早期已有研究探索GRACE 評(píng)分對(duì)急性心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，但分析人群是急性心肌梗死患者，而不是急性ST 段抬高型心肌梗死患者，且其他研究主要針對(duì)北方或江蘇地區(qū)的患者，暫無(wú)廣東地區(qū)患者的數(shù)據(jù)，為了探索GRACE 評(píng)分對(duì)廣東區(qū)域的急性ST 段抬高型心肌梗死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值，因此開展本研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2020 年6 月至2021 年12 月收治入院的89 例STEMI 患者為研究對(duì)象。按GRACE 評(píng)分將患者分為低危組（≤108 分，13例）、中危組（109-140 分，42 例）、高危組（≥140 分，34 例），回顧性分析患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)的主要心腦血管不良事件（major adverse cardiac and cerebral vascular events，MACCE）和出血狀況。三組患者的年齡、性別比例、身體質(zhì)量指數(shù)的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者一般資料詳見表1。

表1 患者一般資料/例（百分率/%）

1.2 方法（1）GRACE 評(píng)分GRACE 評(píng)分［7］是醫(yī)生對(duì)STEMI 患者入院時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)分層的首選評(píng)分方法，該量表通過(guò)對(duì)患者的年齡、肌酐、心率、收縮壓、危險(xiǎn)因素、ST 段變化、Killip 分級(jí)（STEMI 患者心功能分級(jí)）、是否有已知心臟病等8 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以其評(píng)分之和判斷患者的危險(xiǎn)等級(jí)，其中低危組患者評(píng)分為≤108 分，中危組患者評(píng)分為109-140 分，高危組患者評(píng)分為≥140 分。（2）冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%為病變血管；病變血管分為：左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈、左主干按左前降支及左回旋支按2 支血管計(jì)算。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量，可分為單支、雙支、三支及以上血管病變。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，記錄患者M(jìn)ACCE［全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、靶血管血運(yùn)重建（target vessel revascularization，TVR）］和出血事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者M(jìn)ACCE 和出血事件發(fā)送情況的比較見表2。

表2 3 組患者M(jìn)ACCE 與出血事件發(fā)生情況比較/例（百分率/%）

2.2 三組患者冠動(dòng)脈病變支數(shù)的比較見表3。

表3 3 組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較/例（百分率/%）

3 討 論

急性ST 段抬高型心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈1 支或多支完全閉塞、供血中斷導(dǎo)致心肌細(xì)胞急性缺血、壞死，其主要病理基礎(chǔ)多為不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化病變［8］。早期PCI 對(duì)積極重建急性STEMI 患者的心肌血運(yùn)、優(yōu)化病情、改善生存結(jié)局具有至關(guān)重要的意義，但早期、及時(shí)、準(zhǔn)確地開展危險(xiǎn)分層評(píng)估、指導(dǎo)臨床的診療、術(shù)后采取合理的干預(yù)措施等均對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。研究表明，GRACE 評(píng)分對(duì)住院期間及出院后的心血管事件具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值［9］。早期雖已有研究探索GRACE 評(píng)分對(duì)急性心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，但分析人群是急性心肌梗死患者，而不是急性ST 段抬高型心肌梗死患者，且其他研究主要針對(duì)北方或江蘇地區(qū)的患者，暫無(wú)廣東地區(qū)患者的數(shù)據(jù)。

本研究探討了探索GRACE 評(píng)分對(duì)廣東區(qū)域的急性ST 段抬高型心肌梗死患者這一人群中的臨床價(jià)值，通過(guò)分析PCI 治療的89 例急性STEMI患者的臨床資料，以GRACE 評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，發(fā)現(xiàn)6 個(gè)月內(nèi)高危組較低中危組患者的死亡率有明顯的提升，這與既往的研究報(bào)道的結(jié)果是一致的［10］，證實(shí)了GRACE 評(píng)分可有效預(yù)測(cè)行PCI 術(shù)的STEMI 患者的預(yù)后效果，初步表明GRACE 評(píng)分可用于STEMI 患者的危險(xiǎn)分層，能夠幫助醫(yī)生快速篩選出高?；颊撸瑥亩x擇合理的治療手段，預(yù)測(cè)臨床預(yù)后，降低死亡率。本研究尚存在一定的局限性：樣本量小，隨訪時(shí)間短。有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，分析對(duì)患者造成死亡結(jié)局的危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析，以探索其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。