周峰 劉志禎 蔡華忠 苗振軍

隨著社會(huì)壓力的增大，中毒患者發(fā)病率仍然居高不下。部分毒物中毒后治療困難且預(yù)后不佳。RDW 表達(dá)紅細(xì)胞大小的變化，是完整血細(xì)胞計(jì)數(shù)的一部分。血清白蛋白在住院患者中常規(guī)檢測(cè)。RDW 和白蛋白在急性中毒患者中已有相關(guān)研究報(bào)道［1］，但是RAR 值在急性中毒中未見報(bào)道，因此，我們將RAR 比值應(yīng)用于急性中毒患者中，探討其在急性中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2013-2021 年收治的100 例急性中毒患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性48 例，女性52 例，年齡18-65 歲。其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒46 例，百草枯中毒15 例，一氧化碳中毒14 例，毒蕈中毒12 例，苯中毒3 例，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒10 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲；既往有嚴(yán)重的肝腎功能不全病史；發(fā)病前一個(gè)月內(nèi)有紅細(xì)胞輸入病史；貧血；妊娠；有嚴(yán)重的自身免疫性疾??；發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)死亡。30 天作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)將實(shí)驗(yàn)組分為生存組（80 例）和死亡組（20 例）。對(duì)照組選取我院健康體檢中心的職工30 例，年齡為22-60 歲，其中男性15 例，女性15 例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（SWYXLL20210401-15），實(shí)驗(yàn)組均簽署知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)收集實(shí)驗(yàn)組患者入院后完善血細(xì)胞分析（SysmexKX-21N，自動(dòng)血液分析儀，日本），收集其RDW 值，并完善肝腎功能等檢查，從而收集血清白蛋白數(shù)值。依據(jù)RDW 值和血清白蛋白數(shù)值計(jì)算出RAR。此外，實(shí)驗(yàn)組患者入院后完善APACHE Ⅱ評(píng)分并記錄。對(duì)照組依據(jù)體檢報(bào)告結(jié)果完成RAR 比值的計(jì)算并記錄。

1.3 治療方法中毒患者入院后立即予以對(duì)癥治療。有解毒劑的中毒患者立即給與特效解毒劑，口服中毒者予以催吐、洗胃等治療，一氧化碳中毒者予以高壓氧治療，重癥患者予以呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管或氣管切開以及血液灌流等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)類別變量采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)正態(tài)分布的連續(xù)變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)偏態(tài)分布采用Mann-Whitneyu檢驗(yàn)。采用Pearion 相關(guān)檢驗(yàn)對(duì)RAR 與APACHE Ⅱ評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。繪制ROC 曲線，比較RAR 和APACHE Ⅱ評(píng)分在急性中毒患者中的預(yù)后評(píng)估價(jià)值。采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行所有的統(tǒng)計(jì)處理。P值＜0.05，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別和RAR 值的比較

2.2 生存組與死亡組在年齡、RAR 值、APACHE Ⅱ評(píng)分中的比較見表2。

表2 生存組與死亡組在年齡、RAR 值、APACHE Ⅱ評(píng)分中的比較

2.3 ROC 曲線分析RAR 與APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)中毒患者預(yù)后的評(píng)價(jià)見圖1、表3。

圖1 RAR 值、APACHE Ⅱ評(píng)分在急性中毒患者預(yù)后評(píng)估中的ROC 曲線

表3 RAR、APACHE Ⅱ評(píng)分在急性中毒患者預(yù)后評(píng)估中的ROC 曲線分析

3 討 論

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）常用于診斷和分類貧血，近期研究表明其亦與全身炎癥和一些疾病相關(guān)，如心 血管疾?。?］、腫瘤［3］、膿毒癥［4］、術(shù)后評(píng)估［5］、肝臟疾?。?］，顯示出RDW 在上述疾病中的良好病情評(píng)估作用。血清白蛋白濃度反映了宿主的營(yíng)養(yǎng)和炎癥狀態(tài)，并與中毒的預(yù)后相關(guān)。已有二者聯(lián)合應(yīng)用（RAR）在相關(guān)疾病中的應(yīng)用報(bào)道。Zhao Fengping 等［7］和Yoo Jung-Wan［8］分別 將RAR應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變和ARDS 患者的病情評(píng)估中，均顯示出RAR 的對(duì)疾病預(yù)后的良好評(píng)估作用。亦有相關(guān)研究報(bào)道RAR 在燒傷、心血管疾病、以及休克等方面的應(yīng)用價(jià)值，均顯示出RAR與疾病預(yù)后相關(guān)。但是RAR 應(yīng)用于急性中毒的病情評(píng)估中未見相關(guān)報(bào)道，因此，我們將RAR 應(yīng)用于急性中毒患者中，探討其在急性中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的RAR 明顯高于對(duì)照組，說明中毒可引起RAR 的升高?？赡軝C(jī)制為：中毒患者產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，炎癥和氧化應(yīng)激的增加可降低骨髓對(duì)促紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致造血功能受損，并導(dǎo)致未成熟的年輕紅細(xì)胞釋放進(jìn)入循環(huán)，這可能是導(dǎo)致RDW 水平升高的原因。中毒患者受毒物影響致使肝細(xì)胞功能受損，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞生成白蛋白減少，此外中毒可導(dǎo)致白蛋白的血管外滲增加以及異常蛋白的增多以及中毒后蛋白的攝入減少，這都會(huì)引起血清白蛋白的減少。中毒患者中RDW 的升高以及白蛋白的減少從而引起RAR 升高。相關(guān)研究顯示年齡升高可能會(huì)導(dǎo)致RAR 的上升，在我們的研究中，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組中的生存組和死亡組年齡均無明顯差異，從而除外了年齡對(duì)RAR 的影響。繪制ROC 曲線比較RAR 與APACHE 在急性中毒病情預(yù)后評(píng)估中，顯示出RAR 在中毒患者中的良好應(yīng)用價(jià)值，其AUC 以及敏感度及特異度均略高于APACHE Ⅱ，顯示出其良好的疾病預(yù)后評(píng)估作用。APACHE Ⅱ是臨床常用的疾病病情判斷和預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)，但其評(píng)分項(xiàng)目相對(duì)較多，操作需要一定的時(shí)間。RAR 獲取方便、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用廣泛，聯(lián)合APACHE Ⅱ?qū)χ卸净颊卟∏樵u(píng)估會(huì)更加準(zhǔn)確，對(duì)疾病預(yù)后判斷更加具有優(yōu)勢(shì)。

本研究存在一定的局限性。本研究為單中心研究，此外考慮到患者中毒前的基本RDW 值尚不清楚，因此無法估計(jì)RDW 值是在中毒前升高的，還是由于中毒對(duì)紅細(xì)胞的急性作用而升高的。