楊鐵軍 李玉榮 潘俊嬌 曹 蝶 劉乙志 郭世炳 黃開云△

腹型肥胖(Abdominal obesity)是以脂肪蓄積在機(jī)體腰腹部，特別是腹部?jī)?nèi)臟脂肪蓄積過(guò)多為主要表現(xiàn)的肥胖，故又稱之為內(nèi)臟脂肪蓄積型肥胖[1]。中國(guó)成年男性肥胖幾乎均屬于腹型肥胖，而腰腹部脂肪過(guò)多也是許多中年女性的一大困擾。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活方式以及工作環(huán)境均發(fā)生了相應(yīng)改變，尤其是膳食種類及烹飪方式的變化，如三餐不規(guī)律、多食少動(dòng)，或高熱量、重口味，加之吸煙、飲酒，造成成年人體脂數(shù)普遍偏高，從而腹型肥胖伴高脂血癥的發(fā)病率逐年上升，且青少年及中青年患者也較前增多[2]。

高脂血癥(Hyperlipidemia)又稱血脂異常，是指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)通道異常，從而導(dǎo)致人體血漿中的一種或幾種脂質(zhì)高于正常值，導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂的臨床疾病[3]。高脂血癥的危害具有隱匿性和全身性，其最嚴(yán)重的損害是引起全身動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心腦血管疾病，此外還可引起胰腺炎和脂肪肝等相關(guān)疾病[3]。

腹型肥胖伴高脂血癥是臨床常見病，其疾病危險(xiǎn)系數(shù)較全身性肥胖更大[4]。大量研究表明高脂血癥可引發(fā)許多疾病，與中風(fēng)、心肌梗死、冠心病、原發(fā)性高血壓、脂肪肝等的發(fā)病有密切關(guān)系，是形成冠心病的主要因素之一，危害大，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，正成為吞噬人類健康的隱形殺手[5]。本研究以腹部推拿配合阿托伐他汀鈣，治療腹型肥胖伴高三酰甘油血癥，具有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年7月昭通市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診及住院患者。60例患者按照就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：參考中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議：①BMI：24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；②WC：男性≥85 cm；女性≥80 cm；高三酰甘油血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[7]三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①同時(shí)滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ②年齡在20～65歲；③近3個(gè)月內(nèi)未接受其他減肥治療和降脂治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查三酰甘油水平符合診斷標(biāo)準(zhǔn);④志愿參加本課題研究，知情同意，能堅(jiān)持完成治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①因藥物等繼發(fā)腹型肥胖；②有惡性腫瘤、嚴(yán)重心、腦血管疾患、全身性疾病及其他并發(fā)癥者；③有嚴(yán)重肝腎功能不全者；④有精神、認(rèn)知功能障礙者；⑤孕婦、哺乳期婦女或產(chǎn)后未恢復(fù)者；⑥不能接受手法治療；⑦其他原因不適宜者。

1.3 治療方法對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣片(福建東瑞制藥有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字HZ20193043)10 mg，每晚口服，持續(xù)用藥4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加上腹部推拿手法：1次/d，5次/周，治療1個(gè)月(共20次)。推拿操作：①環(huán)摩臍周：兩手對(duì)搓，趁熱以一掌貼臍，順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?，各操?～3 min。②疊揉中脘(治以調(diào)理脾胃，暢通中焦脾胃之海)：雙手拱狀，掌面相疊，扣于中脘，以穴為心，逆時(shí)旋轉(zhuǎn)，緩緩揉動(dòng)。每分鐘20～30次，治療時(shí)間約5 min。③提拿腹肌：雙手同施，拇、四指相對(duì)用力，提捏任脈循行處筋肉，著力點(diǎn)在上腹中脘穴與下腹氣海穴處，反復(fù)操作20～30次。④推摩腹部：雙掌相對(duì)，協(xié)調(diào)搓擦，自上往下，斜行操作，從季脅向腹部，透熱為度。⑤運(yùn)腹法(治以調(diào)和諸經(jīng))：右手拱狀放于神闕穴，左手疊加于右手，橫向推向右腹部，再往回拉至左腹部，如此反復(fù)5次。治療時(shí)間約2 min。⑥層按氣海：左手中指放于氣海穴，右手小魚際疊按其上，余四指自然放置于腹壁。配合醫(yī)患雙方呼吸，呼氣時(shí)下壓，向脊柱徐徐著力，層層下按，當(dāng)手下應(yīng)指感覺(jué)到腹主動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)后稍減弱時(shí)，按而留之并維持，患者有酸、麻或熱感得氣后，右手隨患者吸氣，徐徐上提。治療時(shí)間約5 min。⑦分腹陰陽(yáng)：兩手拇指指腹輕貼腹壁，稍加用力，起于劍突下部，止于季肋下緣，從內(nèi)上斜行外下，外弧形操作，分推20～30次。

1.4 觀察指標(biāo)腰圍測(cè)量：以能精確到1 mm的軟尺，經(jīng)臍水平線過(guò)兩肋緣最低點(diǎn)與髂嵴上緣連線，環(huán)形一周，取呼氣之末時(shí)數(shù)值。三酰甘油水平檢測(cè)：依托昭通市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2組治療后組內(nèi)比較：治療前后對(duì)比，腰圍變化、三酰甘油變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后組間比較：在三酰甘油降低水平上2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在腰圍變化上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明腹部手法推拿聯(lián)合藥物治療在降低三酰甘油水平的同時(shí)，還可降低患者腰圍，改善腹型肥胖情況。見表2。

表2 2組患者治療前后腰圍 三酰甘油比較 (例，

3 討論

中醫(yī)雖無(wú)“腹型肥胖”病名，但早在內(nèi)經(jīng)時(shí)期就有相關(guān)描述，如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“水形之人……大頭，廉頤，小肩，大腹……”。其描述可比擬如今所講的腹型肥胖。

腹型肥胖的發(fā)病率逐年上升，而高脂血癥與腹型肥胖又相互影響，相兼為病，增加了心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。因此，合理控制腹型肥胖也是降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)措施。臨床治療高脂血癥幾乎都是他汀類藥物，但是治療效果并不理想，還存在較多不良反應(yīng)[8]。

推拿手法治療疾病主要是通過(guò)加速局部循環(huán)，帶動(dòng)全身氣血運(yùn)行，以協(xié)調(diào)各組織、各器官的功能，提高基礎(chǔ)代謝，使組織器官能夠得到濡養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物的清除，最終達(dá)到修復(fù)、改善組織結(jié)構(gòu)的目的。腹部推拿屬推拿治療之一，有深厚的理論基礎(chǔ)，歷史悠遠(yuǎn)，結(jié)合各時(shí)期社會(huì)特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技，自成特色。腹部推拿以手法作用于腹部，通過(guò)不同的操作，刺激局部組織，帶動(dòng)腹腔內(nèi)臟神經(jīng)，使腹部?jī)?chǔ)存的脂肪燃燒或轉(zhuǎn)化為其他能量，消除異常饑餓感，改善疲憊感，使患者自覺(jué)地做到少食多動(dòng)[9]；此外，還可抑制食欲，使進(jìn)食減少，因而既能促進(jìn)消耗又可減少攝入,加快減肥速度[10]。腹部推拿手法直接作用于腹部皮膚，可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)皮膚的修復(fù)再生能力，有利于皮膚收緊，消除減肥后產(chǎn)生的贅皮，從而降低腹圍，具有瘦身塑形作用。