鄧良彬

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)一科(廣東 廣州 511300)

腦卒中屬于神經(jīng)科常見(jiàn)病癥，誘因?yàn)槟X動(dòng)脈血管阻塞致使血液難以流經(jīng)大腦或腦血管驟然破裂出血進(jìn)而誘導(dǎo)腦組織損害[1]。卒中經(jīng)搶救等治療后，術(shù)后極易導(dǎo)致不同程度后遺癥，部分患者除伴有明顯的肢體障礙外，又因大腦完整結(jié)構(gòu)遭到破壞致精神狀態(tài)紊亂，致使睡眠障礙發(fā)生[2]。目前臨床對(duì)于卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，但近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，缺血性卒中后伴睡眠障礙被多數(shù)專家學(xué)者證實(shí)，隨著卒中病例增加，并發(fā)睡眠障礙呈上升趨勢(shì)[3]。西醫(yī)對(duì)于卒中后睡眠障礙的研究相對(duì)偏多，但卒中后關(guān)于睡眠障礙與中醫(yī)證候、卒中位置的相關(guān)性研究偏少或者存在空白，因而對(duì)于相關(guān)性等方面的問(wèn)題需進(jìn)一步深入探討。因此本次研究著重探究卒中后患者睡眠障礙與卒中位置、中醫(yī)證候的相關(guān)性，旨在為更好地指導(dǎo)臨床診療工作，促患者盡早康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

收集2020年3月—2022年3月期間在我院診療的腦卒中后睡眠障礙患者66例作為觀察組；同期收集腦卒中后非睡眠障礙患者66例作為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合照中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]與《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)診斷明確為睡眠障礙；③卒中發(fā)病前無(wú)其他誘因?qū)е碌乃哒系K；④患者意識(shí)清楚，可配合完成量表的測(cè)評(píng)；⑤患者對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往伴精神疾病或臟器類功能不全疾??；②卒中后伴感覺(jué)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者；③研究資料不完整。

參照組中男性39例，女性27例，年齡57～78歲，平均(66.27±3.68)歲，卒中性質(zhì)：腦出血21例、腦梗死45例；觀察組中男性38例，女性28例，年齡56～80歲，平均(67.02±3.75)歲，卒中性質(zhì)：腦出血23例、腦梗死43例。比較兩組性別比例、平均年齡、卒中性質(zhì)等臨床研究資料，顯示無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)評(píng)估。量表重測(cè)信度為0.994，總體克朗巴哈系數(shù)(Cronbach＇sα)為0.845。PSQI量表共包含19個(gè)自評(píng)條目及5個(gè)他評(píng)條目，其中第19個(gè)條目及5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，剩余18個(gè)自評(píng)條目中包含7個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，上述7個(gè)維度均按照0～3等級(jí)計(jì)分，各維度累積得分為患者PSQI總分，評(píng)分范圍0～21分，患者最終評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.2.2 中醫(yī)證候 通過(guò)《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》分型評(píng)價(jià)，結(jié)合納入患者資料，分為四種證型[7]。①痰證：具中風(fēng)病主癥，偏癱，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜，并伴有口多粘涎，咳痰或嘔吐痰涎，鼻鼾痰鳴，舌體胖大或伴齒痕，舌苔膩滑，脈滑或濡。②氣虛證：具中風(fēng)病主癥，偏癱，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜，并伴有神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低怯，咳聲無(wú)力，稍動(dòng)則出汗，大便塘或初硬后塘，小便自遺，舌大邊多齒痕，脈沉細(xì)。③血瘀證：具中風(fēng)病主癥，偏癱，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜，并伴有頭及肢體疼痛而痛處不移，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗伴有瘀點(diǎn)，脈象弦澀或結(jié)代。④陰虛陽(yáng)亢證：具中風(fēng)病主癥，偏癱，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜，并伴有心煩易怒，不得眠，午后顴紅或面部烘熱或手足心熱，頭暈?zāi)垦?，盜汗，舌瘦而紅干多裂，苔少或剝脫苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組卒中位置占比與不同卒中位置的PSQI評(píng)分。(2)觀察組各中醫(yī)證候發(fā)生率分析。(3)分析觀察組各中醫(yī)證候PSQI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者研究資料比較

兩組性別比例、平均年齡、卒中性質(zhì)等臨床研究資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比 (例，

2.2 比較兩組卒中位置占比與不同卒中位置的PSQI評(píng)分

觀察組卒中位置皮質(zhì)下占比高于參照組，而卒中位置小腦占比低于參照組(P<0.05)，觀察組各卒中位置的PSQI評(píng)分均高于參照組(P<0.05)，且觀察組內(nèi)皮質(zhì)下PSQI評(píng)分>皮質(zhì)PSQI評(píng)分>小腦PSQI評(píng)分。見(jiàn)表2、表3。

表2 比較兩組卒中位置占比 [n(%)]

表3 比較兩組不同卒中位置的PSQI評(píng)分 (分，

2.3 分析觀察組各中醫(yī)證候發(fā)生率

分析發(fā)現(xiàn)，觀察組66例睡眠障礙患者中主證型例數(shù)與發(fā)生率如下：氣虛證11例，發(fā)生率16.67%；血瘀證14例，發(fā)生率21.21%；痰證16例，發(fā)生率24.24%；陰虛陽(yáng)亢證25例，發(fā)生率37.88%。從中分析可發(fā)現(xiàn)，各中醫(yī)證候發(fā)生頻率排列從高到低為：陰虛陽(yáng)亢證>痰證>血瘀證>氣虛證。

2.4 分析觀察組各中醫(yī)證候PSQI評(píng)分

結(jié)果分析表明，觀察組中陰虛陽(yáng)亢證的PSQI評(píng)分高于氣虛證、血瘀證、痰證的PSQI評(píng)分(P<0.05)，而氣虛證、血瘀證、痰證之間PSQI評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)兩組不同中醫(yī)證候PSQI評(píng)分 (分，

3 討論

卒中后睡眠障礙是指某次卒中后急性期、恢復(fù)期或后遺癥階段出現(xiàn)的睡眠障礙，卒中患者除明顯的神經(jīng)功能缺損之外，還伴有以嗜睡、失眠、睡眠節(jié)律異?；蛘弋愊嗨叩葹橹饕憩F(xiàn)的睡眠障礙，屬于繼發(fā)性睡眠障礙。卒中后睡眠障礙常常表現(xiàn)為入睡困難、早醒、日間過(guò)度倦睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、夜間煩躁不安等，上述表現(xiàn)均影響患者的整體康復(fù)效果[8]。本次研究著重探究卒中位置、中醫(yī)證候與卒中后睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)性，為臨床預(yù)防卒中后睡眠障礙提供數(shù)據(jù)支持。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組卒中位置皮質(zhì)下占比高于參照組，而卒中位置小腦占比低于參照組(P<0.05)，觀察組各卒中位置的PSQI評(píng)分均高于參照組(P<0.05)，且觀察組內(nèi)皮質(zhì)下PSQI評(píng)分>皮質(zhì)PSQI評(píng)分>小腦PSQI評(píng)分，表明皮質(zhì)下卒中患者睡眠障礙發(fā)生率高于其他位置。部分研究報(bào)道，基底節(jié)區(qū)、額葉等結(jié)構(gòu)與睡眠生理密切相關(guān)。因而卒中后睡眠障礙的發(fā)生與卒中位置存在相關(guān)性，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下卒中發(fā)生睡眠障礙的比率高于其他位置，原因可能為皮質(zhì)下存在“覺(jué)醒中樞”，當(dāng)上述部位出現(xiàn)損傷極可能導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)相對(duì)應(yīng)的睡眠階段發(fā)生異常改變，從而為誘導(dǎo)睡眠障礙發(fā)生[9-10]。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組各中醫(yī)證候發(fā)生頻率排列從高到低為：陰虛陽(yáng)亢證>痰證>血瘀證>氣虛證；觀察組各中醫(yī)證候PSQI評(píng)分均高于參照組PSQI(P<0.05)；觀察組中陰虛陽(yáng)亢證的PSQI評(píng)分高于氣虛證、血瘀證、痰證的PSQI評(píng)分(P<0.05)，表明卒中后睡眠障礙與卒中陰虛陽(yáng)亢證密切相關(guān)，兩者間呈正性相關(guān)。原因?yàn)樽渲卸嘁?jiàn)于中老年群體，患者年老體衰，機(jī)體氣血陰陽(yáng)俱虧虛，加之部分患者伴有負(fù)性情緒，積郁而化火，津液耗損，陽(yáng)不入陰，陰不斂陽(yáng)，因而出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證。而患者肝陰出現(xiàn)虧損，難以藏志，導(dǎo)致易怒、煩躁，加之心主火、腎主水，腎水不能滋養(yǎng)心陰，心腎不交，心陽(yáng)獨(dú)亢，導(dǎo)致熱擾心神，因而出現(xiàn)虛煩難以入眠、心神不安、怔忡、心悸等癥。因而分析結(jié)果表明，陰虛陽(yáng)亢證是卒中后睡眠障礙發(fā)生的主要病因病機(jī)。

綜上所述，皮質(zhì)下卒中的睡眠障礙發(fā)生率高于其他卒中位置，卒中后睡眠障礙與卒中陰虛陽(yáng)亢證密切相關(guān)，兩者間呈正性相關(guān)。