黃洋 戎偉鵬 譚發(fā)林

廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣州 510300

肺部感染在中醫(yī)學中歸屬于“咳嗽”“喘病”“風溫肺熱病”范疇，病機為邪氣滯肺，致胸痛、熱內盛；肺痰濕、肺氣壅閉，致咳嗽［1］。臨床治療主要以理氣化痰、清熱宣肺等為原則，主要表現為呼吸急促、干濕啰音、咳嗽、痰多等，病情持續(xù)進展，如若不實施及時性的治療，將危及患者生命安全，經局部感染延伸為全身感染。早期給予患者抗菌藥物治療，盡管能夠有效控制患者的病情，但是不利于預后。中醫(yī)學中辨證論治的方式，產生的不良反應小，內外兼治，療效顯著［2］。社區(qū)住院患者多，通常他們的抵抗力較差，大多是長時間臥床的高齡患者，一旦發(fā)生天氣變化將極易造成肺部感染，長時間發(fā)熱不退將可能造成患者驚厥或昏迷，出現負氮平衡［3］。面對此狀態(tài)，本研究將把穴位貼敷治療干預的方式，用于100例社區(qū)肺部感染發(fā)熱患者展開疾病的治療對策，區(qū)間范圍處于2018年9月至2019年9月，期望可以為社區(qū)患者疾病治療工作開展提供依據。

資料與方法

1、一般資料

2018年9月至2019年9月，廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務中心100例社區(qū)肺部感染發(fā)熱患者，依據不同治療干預方式隨機分為觀察組（穴位貼敷治療干預）及對照組（常規(guī)西藥治療方式），各50例。對照組男33例，女17例，年齡32～74（48.19±6.71）歲；觀察組男31例，女19例，年齡31～75（48.24±6.73）歲。社區(qū)肺部感染發(fā)熱各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。排除標準：姑息手術、手術失?。粚Ρ狙芯垦ㄎ毁N敷過敏；免疫功能嚴重低下；合并有腫瘤、慢性疾?。话殡S認知和精神障礙；妊娠或哺乳期婦女；臨床資料不全者。納入標準：肺部聽診有濕啰音；提供詳細資料；無手術禁忌證；意識清楚，行為自主；需要實施社區(qū)肺部感染發(fā)熱治療；患者簽訂知情同意書；無藥物過敏史；符合社區(qū)肺部感染發(fā)熱疾病診斷標準［4］。本研究經廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)學倫理委員會批準。

2、方法

2.1、對照組對患者實施對癥支持和抗生素治療，給予抗炎治療，如運用頭孢類、青霉素類或者喹諾酮類抗生素進行抗炎治療，這些抗生素有口服的，也有靜脈點滴的，可根據病情的輕重及可能的病原菌，選用敏感的抗生素；退燒治療，如輕度發(fā)燒可以多飲水，給予物理降溫等處理，如果發(fā)熱比較明顯，大于38.5℃，可給予芬必得或布洛芬等退燒治療。基于此給予患者1次∕d的乙酰氨基酚片（神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H13021447）治療，共干預3 d時間。

2.2、觀察組基于對照組的對癥支持和抗生素治療，以及乙酰氨基酚片治療基礎，加上1次∕d的自擬中藥方實施穴位貼敷治療，組方包含細辛、黃連、冰片、石膏、薄荷、吳茱萸，將上述藥物研磨成粉狀，并取溫水調和為丸狀，共干預3 d時間。

3、觀察指標

比較分析兩組間的臨床療效、血清炎癥因子水平、不良反應等情況。（1）血清降鈣素原（PCT）及炎癥因子水平［5］。依據10 000r∕min離心速度，對清晨采集的空腹靜脈血分離血清，待測時前先放置于-20℃的環(huán)境中保存，之后進行1周時間的標本采集后，酶聯免疫法檢測白細胞介素-18（IL-18）、白細胞介素-6（IL-6），免疫熒光分析儀和配套試劑檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、PCT等指標，具體按照試劑盒說明書完成檢測。（2）臨床療效判定標準［6］。以患者體溫降低情況為標準，無效：患者的體溫降低0%～＜60%；有效：降低60%～＜80%；顯效：降低80%～100%，心電圖檢查恢復為正常狀態(tài)。（顯效+有效）∕50例×100.00%=治療總有效率。（3）不良反應：主要包含頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢等［7］。總發(fā)生率=（頭暈+嘔吐+皮膚瘙癢發(fā)生例數）∕50例×100%。（4）比較分析臨床癥狀改善時間［8］。當治療效果越好，則癥狀緩解用時越短，主要包含治療時間。

4、統(tǒng)計學方法

對本次結果數據由統(tǒng)計員處理分析，并獲取最終結論，處理軟件為SPSS 22.0，統(tǒng)計的全部資料中，符合正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、血清PCT水平和炎癥因子指標

與對照組相比，觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標均明顯較低，顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的血清PCT水平和炎癥因子改善情況更佳，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺部感染發(fā)熱患者血清PCT水平和炎癥因子指標比較（±s）

表1 兩組肺部感染發(fā)熱患者血清PCT水平和炎癥因子指標比較（±s）

注：觀察組給予穴位貼敷治療，對照組給予常規(guī)西藥治療；PCT為降鈣素原，IL-18為白細胞介素-18，IL-6為白細胞介素-6，hs-CRP為超敏C反應蛋白

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 PCT（μg∕L）1.64±0.52 5.85±2.49 11.703＜0.001 IL-18（mg∕L）48.12±11.35 95.53±21.25 13.915＜0.001 IL-6（mg∕L）9.75±3.38 18.69±6.18 8.974＜0.001 hs-CRP（mg∕L）5.12±1.70 9.58±3.89 7.428＜0.001

2、不良反應發(fā)生率

觀察組頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率2.00%（1∕50），明顯低于對照組的16.00%（8∕50），顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的不良反應發(fā)生率更佳，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.982，P=0.014），見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)熱患者不良反應發(fā)生率分析[例(%)]

3、臨床療效

觀察組對疾病的治療總有效率為96.00%（48∕50），明顯高于對照組［70.00%（35∕50）］，顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的治療效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.977，P＜0.001），見表3。

表3 兩組肺部感染發(fā)熱患者臨床療效比較[例(%)]

4、癥狀改善時間

觀察組的癥狀改善時間短于對照組，觀察組為（5.12±1.35）d，對照組為（6.33±1.13）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.874，P＜0.001）。

討 論

在現代醫(yī)學治療中，肺部感染主要實施藥物、物理降溫、輔助排痰等抗感染對癥處理［9］。當藥物貼敷于患者的特定穴位，聯合人體溫度、熱輻射等作用，形成一種局部密閉的狀態(tài)，難擴散蒸發(fā)的情況，促使局部蒸汽壓快速形成，增加透皮壓力，提升藥物濃度，加快血液循環(huán)，實現血管和皮下淋巴管地擴張，加快藥物吸收［10-11］。經絡腧穴對藥物刺激，解決很多因皮膚屏障作用，藥物難透皮吸收的問題，具備特殊的敏感性，整體的調節(jié)和放大性［12］。穴位貼敷干預后，能夠調整機體內外環(huán)境和免疫功能，使多層次、多功能經絡系統(tǒng)接受藥物理化刺激，發(fā)揮內病外治的功效。藥物經皮吸收給藥方便、不良反應小，能夠避免胃腸道反應等問題［13-14］。

西醫(yī)主要以抗菌藥物為主進行肺部感染的治療，對長期用藥患者，不良反應增多，病原菌耐藥性隨之增強［15］。中醫(yī)學按照經絡學說、陰陽平衡等辨證施治，辨證分型“風溫肺熱病”“喘病”“咳嗽”等，施以不同方劑，標本兼治［16］。如外邪侵肺、阻滯于肺，以清肺化痰湯清熱毒，肅肺清［17］；如若患者正氣虛衰、久病傷陰，以止咳喘并養(yǎng)陰潤肺，清熱邪、化痰飲［18-19］。穴位貼敷主要以經絡學說為指導，辨證論治為依據，屬于中藥內病外治法，外治部位“當分十二經”，通表里，貫上下，至臟腑［20-21］。穴位貼敷療法通過藥物刺激經經絡傳導，以膚固表，以經通腑，糾正臟腑的失衡狀態(tài)［22-23］。肺俞穴屬膀胱經，是治療肺臟疾病的俞穴，具止咳化痰作用，強化止咳化痰之效［24］。本研究顯示，西藥聯合穴位貼敷治療，內外兼調，可實現對患者疾病臨床癥狀的有效改善［25］。在本研究過程中得出的結果，與對照組相比，觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標均明顯較低，顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的血清PCT水平和炎性因子改善情況更佳；觀察組的頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（16.00%），顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的不良反應發(fā)生率更佳；觀察組對疾病的治療總有效率（96.00%）明顯高于對照組（70.00%），顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的治療效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的治療時間均短于對照組。經本研究最后獲得的結果得出，對社區(qū)肺部感染發(fā)熱患者，積極選擇穴位貼敷治療干預的方式，將明顯降低患者不良反應的發(fā)生率，改善血清炎癥因子水平，降低治療時間，提升治療效果，產生的作用顯著［26］。

綜上所述，在臨床上把穴位貼敷治療干預的方式用于社區(qū)肺部感染發(fā)熱患者，能降低不良反應發(fā)生概率，改善血清炎癥因子水平，提升治療效果，降低治療時間，適合應用于臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突