李成龍，張 莉

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)類院校的基礎(chǔ)課程，也是醫(yī)學(xué)生最早接觸的必修課程之一[1]。醫(yī)學(xué)類院校作為我國(guó)高等教育的基地，在新時(shí)代培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生人才方面發(fā)揮重要作用[2]。人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在思政教育、人文教育、創(chuàng)新教育和臨床技能學(xué)習(xí)等方面發(fā)揮重要作用。目前，國(guó)內(nèi)部分重點(diǎn)高校均積極開展實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)的嘗試[3-4]。開放人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室不僅促進(jìn)其管理趨于標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和科學(xué)化，而且可提高實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平、人體標(biāo)本(器官)的利用率以及課程思政內(nèi)涵，更有利于實(shí)現(xiàn)思政教育與專業(yè)教學(xué)融合、人文教育與學(xué)科結(jié)合以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合[5]，從而豐富和擴(kuò)展實(shí)驗(yàn)室育人功能。

醫(yī)學(xué)生參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)受諸多因素的影響，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱“臨床醫(yī)學(xué)生”)是醫(yī)學(xué)教育的主要對(duì)象。因此，本研究采用具有任意復(fù)雜模式分類能力和良好多維函數(shù)映射能力的誤差逆轉(zhuǎn)播(back propagation,BP)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，分析影響臨床醫(yī)學(xué)生參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)的因素，以便提前做出判斷，并采取相應(yīng)的措施，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)的目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 由于職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)限制，故對(duì)我校2020級(jí)347名和2021級(jí)543名參加人體解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生分別進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行合并分析，以期基于大樣本得到科學(xué)的分析結(jié)果。

1.2 調(diào)查方法 結(jié)合已有文獻(xiàn)和當(dāng)前人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課過程中臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，編制調(diào)查問卷。在小班級(jí)先進(jìn)行試驗(yàn)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及相關(guān)專家意見進(jìn)行調(diào)整，再形成正式調(diào)查問卷。調(diào)查表主要項(xiàng)目包括性別、開放政策、開放愿望、開放時(shí)間、開放方式、開放類型以及疫情因素等。采用在線問卷的調(diào)查方法，自愿參與，獨(dú)立填寫。共回收調(diào)查問卷623份，其中有效問卷595份，有效率為 95.51%。

1.3 BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型構(gòu)建方法 以當(dāng)前是否愿意參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放為因變量(是=1，否=2) ，建立BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。設(shè)置：利用標(biāo)準(zhǔn)化(A) 算法；隱藏層數(shù)為1層；激活函數(shù)為雙曲正切；輸出層為Softmax；培訓(xùn)類型為批處理；梯度下降算法，最初學(xué)習(xí)率值為0.4，動(dòng)能0.9。問卷數(shù)據(jù)按7∶3隨機(jī)分成訓(xùn)練集409例和驗(yàn)證集186例，訓(xùn)練集用于網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練并建立模型；驗(yàn)證集用于檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)模型對(duì)訓(xùn)練集的預(yù)測(cè)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、Fisher′s確切概率法、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型和ROC曲線分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室開放影響因素的單因素分析 595名臨床醫(yī)學(xué)生中，588名(98.82%)愿意參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)；其中310名學(xué)生不關(guān)注或不知道實(shí)驗(yàn)室開放政策；超過2/3的臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在周末開放，并且希望有教師在場(chǎng)指導(dǎo)；528名臨床醫(yī)學(xué)生曾經(jīng)有人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放愿望，且組間差異顯著(P<0.05)；379名臨床醫(yī)學(xué)生在開放的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)主要是觀察實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本和模型，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而新冠疫情并不是影響臨床醫(yī)學(xué)生參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放的顯著因素(P>0.05)(見表1)。

表1 影響臨床醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室開放的單因素分析(n)

2.2 臨床醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室開放的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分析 以是否愿意參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放為因變量作為輸出結(jié)果，以調(diào)查的各因素為輸入變量，最終BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型體系的結(jié)構(gòu)包括輸入層(21個(gè)節(jié)點(diǎn))、隱藏層(8個(gè)節(jié)點(diǎn))和輸出層(2個(gè)節(jié)點(diǎn))。結(jié)果中的自變量重要性排序依次為開放愿望(100%)、開放類型(80.2%)、性別(65%)、開放時(shí)間(61.4%)、開放政策(40.6%)、開放方式(35%)、疫情因素(28.2%)(見圖1)。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的ROC曲線下面積為0.724(見圖2)。

3 討論

開放人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室，打破實(shí)驗(yàn)室“封閉”狀態(tài)，實(shí)行相對(duì)“開放”的實(shí)驗(yàn)室育人模式，即提高實(shí)驗(yàn)室資源的利用率，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)和管理，也提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和責(zé)任感[6-7]；同時(shí)，人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化，并且可在實(shí)驗(yàn)室開放過程中融入醫(yī)學(xué)人文和職業(yè)道德教育思想，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程思政改革[8-9]。此外，實(shí)驗(yàn)室開放更有利于提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員專業(yè)水平和實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍的建設(shè)[10]。因此，實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)，不僅對(duì)學(xué)生、教師和學(xué)校有利，還可在實(shí)驗(yàn)開放教學(xué)過程中融入多種思政元素，實(shí)現(xiàn)三育人的目標(biāo)。然而，在實(shí)驗(yàn)室開放過程中，最重要的是學(xué)生參與。因此，必須分析臨床醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室開放的影響因素。

通過對(duì)595名臨床醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有超過1/2的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室開放政策不了解或不關(guān)注。因此，醫(yī)學(xué)院校有必要增加實(shí)驗(yàn)室開放政策的透明度和宣傳力度。此外，開放時(shí)間和性別雖然不是影響臨床醫(yī)學(xué)生參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放的顯著因素，但二者在模型中的重要性較高，且考慮到實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)任務(wù)安排以及醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣和擇業(yè)選擇，因此在制定實(shí)驗(yàn)室開放的過程中也不能忽視。新冠疫情對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放的影響并不顯著，可能是由于臨床醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)學(xué)生相比，需要投入更多的精力在學(xué)業(yè)上，同時(shí)也可能是新冠疫情防控過程中，各地醫(yī)護(hù)人員不顧個(gè)人得失，弘揚(yáng)集體主義、愛國(guó)主義以及社會(huì)主義核心價(jià)值觀，為了國(guó)家利益和人民健康奮戰(zhàn)在一線，給學(xué)生樹立了正面的榜樣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[11]。因此，在實(shí)驗(yàn)室開放過程中宣傳社會(huì)主義核心價(jià)值觀思想非常有必要。

實(shí)驗(yàn)室開放類型雖然不是影響臨床醫(yī)學(xué)生參與人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放的顯著因素，但具有較高的重要性排名；且大部分臨床醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室開放的目的主要是觀察人體標(biāo)本，而參與具有操作性和創(chuàng)造性的標(biāo)本解剖和自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)卻占少數(shù)。這種現(xiàn)象折射出臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力較弱，不利于臨床技能的學(xué)習(xí)和臨床思維的形成，更可能影響創(chuàng)新教育的發(fā)展[12-13]。因此，在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放的過程中，有必要融入創(chuàng)新性教育思政元素。

本研究還發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)對(duì)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放有愿望的臨床醫(yī)學(xué)生更愿意參與其中，是實(shí)驗(yàn)室開放的重要影響因素，位居BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型重要性排名第一。這說(shuō)明理想信念對(duì)學(xué)生的實(shí)踐具有重要的導(dǎo)向作用[14-15]。因此，在學(xué)生的日常教育活動(dòng)中，必須樹立崇高的職業(yè)理想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廣泛宣傳與職業(yè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)的思政元素，樹立正確的價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)真正的課程思政教育，達(dá)到真正的育人目的，為祖國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高質(zhì)量人才。

綜上，通過構(gòu)建BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，得到影響人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的開放因素，其中以開放愿望和開放類型最為重要。且人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)過程中不僅能融合多種思政元素，又可實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育與思政教育的完美結(jié)合，是三育人的重要場(chǎng)地。因此，高等醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校要重視人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的開放教學(xué)，并努力探索出一套與實(shí)驗(yàn)室開放相融合的課程思政體系，促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)育人功能的深入發(fā)展。