李 林，李 陽，孫醫(yī)學(xué)，杜 歡，張盼盼，胡陽慧

近年我國乳腺癌的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率呈不斷上升趨勢(shì)[1]，引發(fā)社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。乳腺癌有多種檢測(cè)方法，但超聲由于其安全、可靠、便捷的優(yōu)勢(shì)，仍然是乳腺癌篩查的首選[2]。普通二維彩色超聲可綜合應(yīng)用形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等進(jìn)行全面的分類評(píng)價(jià)，臨床上有較高參考價(jià)值[3]。此外在彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)下，有研究者[4]認(rèn)為在常規(guī)超聲中引入血管征象有利于提高診斷準(zhǔn)確率，不過在實(shí)際應(yīng)用過程中，由于彩超對(duì)低速血流的敏感性低，且難以進(jìn)行量化分析，因而其應(yīng)用價(jià)值和效果并未明確[5-6]。超微血管成像技術(shù)(SMI) 可較好地彌補(bǔ)這種缺陷，其具有彩色模式超微血管成像和灰階模式超微血管成像，對(duì)血流信號(hào)可進(jìn)行更加敏感的提取[7]。其優(yōu)勢(shì)為微血管自發(fā)顯影，能夠直觀、整體呈現(xiàn)病變微血管特征，更加充分地明確乳腺病變血管特征。本研究分析SMI應(yīng)用于乳腺良惡性病變鑒別診斷的效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2020年9月至2022年1月在我院進(jìn)行進(jìn)行診治的乳腺腫瘤病人75例，其中確診為乳腺良性腫瘤病人45例，乳腺惡性腫瘤病人30例，共獲得有效的病灶結(jié)節(jié)數(shù)量為94個(gè)，均為女性，年齡24～78歲，腫瘤長(zhǎng)徑0.5～4.6 cm。經(jīng)病理活檢證實(shí)，其中良性結(jié)節(jié)45個(gè)(良性組)，惡性結(jié)節(jié)49個(gè)(惡性組)。2組年齡、 腫瘤長(zhǎng)徑均具有可比性。

1.2 方法 采用Aplio 500A型彩超儀(日本東芝公司)，配置線陣高頻5L12探頭。告知病人保持仰臥位，舉起雙臂，充分暴露乳腺及腋窩，掃描采集二維灰階圖像，對(duì)腫瘤尺寸、邊界、回聲特征、縱橫比相關(guān)情況進(jìn)行觀察分析；腫物血管豐富程度、血管分布特征及走行方向等通過SMI進(jìn)行分析。對(duì)取樣框尺寸和多普勒入射角度(0°～60°)等參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)后，根據(jù)彩色多普勒檢查要求進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，記錄所得結(jié)果。

1.3 血管特征分型標(biāo)準(zhǔn) (1)乳腺病變血管豐富與否：以Adler血管分級(jí)為依據(jù)，若Adler血管分級(jí)0級(jí)(未探及明顯血管)或1級(jí)(探及很少量血管，1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)條狀血管)，則屬于血管信號(hào)不豐富型；若為2級(jí)(中量血管，內(nèi)部探及到3～4個(gè)點(diǎn)狀或1條重要血管(長(zhǎng)度接近或超過腫物1/2)或3級(jí)(血管豐富，至少出現(xiàn)2條重要血管或探及5個(gè)以上點(diǎn)狀血管)，則屬于血管信號(hào)豐富型[8]。(2)穿支血管：有無從結(jié)節(jié)外部貫穿入結(jié)節(jié)內(nèi)部血管。(3)主干血管與分支血管夾角：根據(jù)主干血管的同在結(jié)節(jié)內(nèi)走行的分支血管的夾角，分為直角、非直角兩類。(4)血管走向：分為中心型和無明顯中心型。

1.4 血管特征賦分標(biāo)準(zhǔn) 以2組病人各血管特征差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)為賦分依據(jù)，同時(shí)結(jié)合診斷乳腺惡性病變的陽性預(yù)測(cè)值(PPV)，若血管特征在良惡性間差異P>0.05，則賦值0；若P<0.05，則基于PPV賦值如下：PPV≥80%計(jì)3分，PPV>20%～<80%計(jì)2分，PPV≤20%計(jì)1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和ROC曲線分析。

2 結(jié)果

2.1 2組病人乳腺病變血管特征比較 SMI顯示，2組病人乳腺病變血管特征中，血管走向、主干與分支夾角、穿支血管差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而2組血管豐富與否差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組病人乳腺病變血管特征比較[n；百分率(%)]

2.2 SMI對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值 乳腺良性、惡性的敏感血管特征分別為乳腺惡性病變?cè)\斷時(shí)PPV≤20%、PPV≥80%，各血管分型的乳腺惡性病變?cè)\斷PPV與賦分見表2?；谘芴卣髻x分繪制ROC曲線，將乳腺惡性病變?cè)\斷臨界值確定為血管特征分值>6，ROC曲線下面積(AUC)為0.879，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、PPV、陰性預(yù)測(cè)值分別為91.84%、75.56%、67.39%、80.4%、89.5%(見圖1～3)。

3 討論

對(duì)于腫瘤的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移，新生血管在支撐營養(yǎng)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，故在腫瘤檢查方面，明確血管特征可以極大地幫助分析其生物學(xué)特性，在預(yù)后評(píng)估方面提供關(guān)鍵指導(dǎo)[9]。乳腺腫物內(nèi)部及其周邊均可見明顯的血管形成，通常良性腫瘤血管具有較均勻的管徑，且呈平直走行。惡性腫瘤存在明顯的浸潤性表現(xiàn)，使得血管分支明顯異常，呈較為迂曲走行，血管走行角度與乳腺良性腫物存在較大差異，并且血管管徑的變化也較為復(fù)雜，故能夠借助彩色多普勒方法對(duì)腫物血管形態(tài)特征開展定性分析評(píng)估[10]。本研究中，借助SMI獲知病灶血管數(shù)量，借鑒Adler血管分級(jí)，發(fā)現(xiàn)就血管數(shù)量而言，乳腺良惡性病變間不存在明顯區(qū)別，而其他3項(xiàng)血管特征(血管走向、穿支血管、血管主干與分支夾角)在乳腺良、惡性病變間均存在明顯差異，可見通過SMI檢查觀察乳腺腫物血管特征，在乳腺腫物良惡性鑒別中存在較大臨床意義。

表2 SMI診斷乳腺惡性病變PPV及賦分

表2 SMI診斷乳腺惡性病變PPV及賦分

血管特征指標(biāo)PPV賦分血管數(shù)量 不豐富33.30%0 豐富56.60%0血管走向 無中心36.10%2 有中心81.80%3穿支血管 無38.30%2 有66.00%2主干與分支夾角 非直角20.40%2 直角86.70%3

上述三項(xiàng)有意義的血管特征，在鑒別乳腺腫物良惡性過程中，還存在著一定區(qū)別，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，乳腺良性結(jié)節(jié)中比較有價(jià)值血管特征是血管主干與分支夾角非直角型，而在乳腺惡性結(jié)節(jié)中比較有價(jià)值的血管特征為中心型血管走向。為了在SMI模式視角下，更為全面地評(píng)價(jià)血管特點(diǎn)在乳腺良惡性結(jié)節(jié)中臨床診斷價(jià)值，基于診斷乳腺惡性病結(jié)節(jié)PPV和各血管特征的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)不同血管特征進(jìn)行賦值，基于賦分的診斷模型，完成ROC曲線的繪制?；贏UC愈趨于1，診斷準(zhǔn)確度愈高，本研究發(fā)現(xiàn)，若截?cái)嘀禐?6，AUC為0.879，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、PPV、陰性預(yù)測(cè)值分別為91.84%、75.56%、67.39%、80.4%、89.5%。提示在乳腺病變方面，血管特征具有較高的臨床診斷效能，對(duì)良惡性的鑒別診斷有重要意義。由于本次研究并未對(duì)血管特征中的血管參數(shù)進(jìn)行分析，且研究樣本量有所限制，今后仍需通過更具規(guī)模的大樣本研究和在此基礎(chǔ)上增加血管參數(shù)來進(jìn)行進(jìn)一步研究。