王 驥，汪春燕

有研究[1]報道，慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人普遍缺乏針對性疾病相關(guān)知識，自我管理能力相對較差[1]，影響了病人自我管理能力和自我保健能力的提升。同時，低健康素養(yǎng)水平和缺乏疾病知識會增加病人的就診次數(shù)[2]，而高水平的電子健康素養(yǎng)則會提高病人對診斷的認(rèn)識，改善自我管理行為[3]，由此可見，疾病知識對COPD病人生活質(zhì)量的影響較大。COPD病人往往不具備在互聯(lián)網(wǎng)上獲取較為實用、指導(dǎo)價值較高的循證健康信息的能力[4]。基于越來越多的COPD病人開始從互聯(lián)網(wǎng)來源尋求健康教育和醫(yī)療建議的現(xiàn)狀，測量電子健康素養(yǎng)，以評估其從互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)、理解、評估和應(yīng)用健康信息以解決健康問題的能力變得愈發(fā)重要。盡管健康素養(yǎng)較低與COPD病人的健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)較差有關(guān)，但目前尚不知曉健康素養(yǎng)不足對HRQoL的影響大小。健康素養(yǎng)/電子健康素養(yǎng)對COPD疾病知識與HRQoL之間關(guān)系的潛在調(diào)節(jié)作用也有待探索。本研究旨在評估健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)和COPD疾病知識與COPD病人的一般和肺部特異性HRQoL相關(guān)性?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選取2019年1月至2021年1月我院收治的COPD成年病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合穩(wěn)定期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)自愿參與本研究，并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有呼吸衰竭、氣胸、哮喘等呼吸道疾病；(2)伴有心功能不全、肝腎功能異常者；(3)伴有認(rèn)知功能障礙、語言表達障礙者；(4)合并有惡性腫瘤者；(5)既往有精神類疾病者。

1.2 研究方法 所有入院病人后依次完成問卷調(diào)查，收集病人的一般資料、評價健康素養(yǎng)篩查問卷 (HLSQ)、電子健康素養(yǎng)量表(eHEALS)、慢性阻塞性肺疾病知識問卷(COPD-Q)、EuroQol五維量表(EQ-5D)及COPD評估測試(CAT)問卷，所有病人均獨立完成調(diào)查，若病人對量表/問卷內(nèi)容存在疑問，調(diào)查人員可進行必要的解釋。量表/問卷填寫完畢后當(dāng)場回收。調(diào)查人員在調(diào)查前參與培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方才可以開展調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料 調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況(未婚、已婚、喪偶、離婚)、教育水平(初中及以下、高中或中專、大專及本科、本科以上)、合并癥(有/無)。

1.3.2 COPD-Q量表 該量表用于衡量COPD疾病知識，其內(nèi)部一致性良好(Cronbach′α=0.72)，包括COPD的臨床表現(xiàn)、危險因素、用藥、氧療等方面，共13個條目，8個正向條目，5個反向條目，正向條目中是/知道記1分，否/不知道記0分，反向條目反向計分，總分0～13分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知水平越高[6]。

1.3.3 HLSQ[7]量表 該量表用于衡量一般健康素養(yǎng)。該量表可以有效發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)不足的問題，共包含3個維度，評分從1(存在問題)到5分(沒有問題)，量表的內(nèi)部一致性良好(Cronbach′α=0.64)。

1.3.4 eHEALS量表 該量表是一種可靠的基于計算機的病人知識和自我效能測量方法，用于獲取和評估基于網(wǎng)絡(luò)的衛(wèi)生資源[8]。被調(diào)查者需要對關(guān)于網(wǎng)絡(luò)健康信息的8項問題進行作答，評分為1(強烈不同意)～5(強烈同意)，量表的內(nèi)部一致性良好(Cronbach′α=0.90)。

1.3.5 EQ-5D 該量表用于測量一般HRQoL，共包含以下5個維度，分別為流動性、自我護理、日常活動、疼痛和焦慮/抑郁。評分包括：沒有問題(1級)、存在一些問題(2級)、極度困難(3級)，各維度評分還需經(jīng)過指數(shù)轉(zhuǎn)換為0～1的對應(yīng)分值，1代表完美的健康狀態(tài)。內(nèi)部一致性良好(Cronbach′α=0.74)[9]。

1.3.6 CAT 該問卷主要用于評估肺特異性HRQoL。CAT是一種廣泛使用的8項自我報告問卷，用于量化COPD癥狀的影響。被調(diào)查者需要自行評估咳嗽、胸悶、胸悶、呼吸困難、離家困難、睡眠質(zhì)量和低能量水平對自身的影響程度，評分范圍為1(無問題)～5(重大問題)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Pearson相關(guān)分析和層次回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查120例病人，共收集到有效問卷120份，病人年齡40～75歲，病程3～14年。具體資料見表1。

表1 病人的一般資料

2.2 HLSQ、eHEALS、COPD-Q得分及健康狀況平均水平及相關(guān)性 HLSQ平均得分為(4.52±0.62)分，eHEALS平均得分為(3.63±0.71)分，COPD-Q平均得分為(9.81±1.63)分，EQ-5Q平均得分為(0.72±0.18)分，CAT平均得分為(24.02±6.65)分，HLSQ、eHEALS、COPD-Q與EQ-5D均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，HLSQ、eHEALS、COPD-Q與CAT均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)，EQ-5D得分與 CAT 得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表2)。

表2 HLSQ、eHEALS、COPD-Q得分及健康狀況平均水平及相關(guān)性(r)

2.3 中介效應(yīng)檢驗 健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)在COPD疾病知識與一般HRQoL之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?見表3)。健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)在COPD疾病知識與肺特異性HRQoL之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?見表4)。

表3 疾病知識、電子健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)與一般HRQoL的中介效應(yīng)顯著性Bootstrap檢驗分析結(jié)果

表4 疾病知識、電子健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)與肺特異性HRQoL的中介效應(yīng)顯著性Bootstrap檢驗分析結(jié)果

3 討論

3.1 健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)和慢性阻塞性肺疾病知識對一般HRQoL的影響 本研究發(fā)現(xiàn)COPD病人的EQ-5D平均得分為(0.72±0.18)分，得分越高意味著健康狀況越好，這一結(jié)果與國外研究[11]報道結(jié)果較為相近。PUENTE-MAESTU等[12]研究表明，有限的健康素養(yǎng)會影響COPD病人的總體HRQoL，較低的健康素養(yǎng)水平與COPD嚴(yán)重程度更高以及COPD病人報告的無助感水平更高有關(guān)。此外，這些研究結(jié)果表明，在健康結(jié)果方面，健康素養(yǎng)在COPD病人健康狀態(tài)維持中的作用可能比教育更重要。本研究發(fā)現(xiàn)，電子健康素養(yǎng)與一般HRQoL存在一定的關(guān)聯(lián)，但關(guān)聯(lián)性并不強(r=0.34)，其原因考慮COPD病人在利用網(wǎng)絡(luò)搜尋健康相關(guān)信息時多側(cè)重于咳嗽、呼吸困難等癥狀改善方面的健康信息[13]，對一般健康信息關(guān)注度并不高，因此，高電子健康素養(yǎng)的COPD病人可能正在獲取有關(guān)行為改變的自我管理信息，這些行為改變有可能改善肺功能，但不會直接提高一般HRQoL。

3.2 健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)和COPD疾病知識對肺特異性HRQoL的影響 本結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)水平與肺特異性HRQoL顯著相關(guān)，健康素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)較高者的COPD病人，其癥狀影響程度相對較低，這一結(jié)果支持了之前關(guān)于健康素養(yǎng)低下與COPD癥狀、健康水平等相關(guān)關(guān)系的研究[14]。由此可見，健康素養(yǎng)較差是COPD病人HRQoL較低的一個風(fēng)險因素。電子健康素養(yǎng)是評估病人從網(wǎng)絡(luò)中獲取高質(zhì)量信息的能力水平的一種方法，電子健康素養(yǎng)水平較高的COPD病人往往具備更好的自我管理能力，更善于做出與其特定診斷相關(guān)的決策[15]。因此，COPD病人擁有更好的電子健康素養(yǎng)，不僅可以提高肺特異性HRQoL，還可以改善COPD病人的健康狀況。

3.3 COPD疾病知識對健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)和一般/肺特異性HRQoL之間關(guān)系的影響 COPD病人疾病知識水平較高時可以增強電子健康素養(yǎng)和健康素養(yǎng)，并可同時對一般HRQoL和肺特異性HRQoL產(chǎn)生積極影響，其原因可能與病人對疾病的認(rèn)識和了解逐步加深后，有助于其自我效能的發(fā)揮和疾病狀態(tài)相關(guān)行為的改變。曹長英[16]研究指出，健康素養(yǎng)較高的COPD病人往往具有較高的疾病知識相關(guān)水平，能夠更好地配合臨床治療，具備較高的自我管理能力和依從性，故生活質(zhì)量相對較高，結(jié)合本研究結(jié)果可推測，健康素養(yǎng)還可能通過其他途徑影響生活質(zhì)量，健康素養(yǎng)對COPD一般HRQoL和肺特異性HRQoL均較為重要。

綜上所述，健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)、COPD疾病知識與一般HRQoL呈正相關(guān)關(guān)系，健康素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)與肺特異性HRQoL呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，COPD知識水平越高，肺特異性HRQoL越低。今后在為COPD病人制定生活質(zhì)量提升計劃時，不僅需要重視提高病人的疾病知識水平，還應(yīng)考慮到健康素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)水平的重要性。